手足口病353例临床分析

江西省宜春市万载县人民医院（336100）谌晓东 彭永红

近年来，手足口病在我国部分地区发病率有所上升，并出现流行趋势，且重症病例、死亡病例增多，严重危害到儿童生命健康。2010年6月以来，江西省宜春市万载县出现手足口病的流行，万载县人民医院共收治手足口病353例，现将有关情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2010年6月～10月31日在万载县人民医院住院，确诊为手足口病的患者。共353例，男174例，女179例；3岁以下341例，3岁以上5岁以下12例；散居人数302例，分布在多个乡镇，幼托儿童51例。

1.2 症状与体征 发热276例，手足口有疱疹267例，仅口腔有疱疹86例。有咳嗽19例，呕吐13例，腹泻9例，出现手脚抖动18例，精神萎糜11例，易惊18例，呼吸、心率增快2例。

1.3 实验室检查 外周血白细胞增多176例，C-反应蛋白增高117例，血糖增高23例，轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高9例。检测柯萨奇A组16型病毒特异性核酸阳性52例，肠道病毒71型特异性核酸阳性301例。

1.4 影像学检查 胸部X线检查12例有肺部感染。

2 诊断与治疗

2.1 诊断 326例诊断为普通手足口病，27例诊断为重型手足口病。

2.2 病程经过及转归 326例普通型病例经抗病毒、对症等治疗，平均住院天数5.3天，症状消失出院。其中有2例普通型病例再次复发，经再次住院治愈。27例重型病例转市级医院治疗。随访2例死亡。25例经抗病毒、甲基泼尼松龙、静脉注射免疫球蛋白等对症治疗，平均住院天数10.2天，症状消失出院。

3 讨论

手足口病常发生在4月～7月，多发生在5岁以下儿童，尤其是婴幼儿[1]。手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[2]。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位，因皮疹不像药物疹，不像蚊虫咬，不像口唇牙龈疱疹，不像水痘，所以又称“四不像”；临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤“四不”特征[1]。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等病症，多由肠道病毒71型感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[2]。

本文对万载县353例手足口病进行临床分析，其特点显示：流行时间长（6月～10月），流行面积广（从1个乡镇扩散至10个乡镇），多发生于3岁以下儿童，以肠道病毒71型感染为主，重症病例多。27例重症病例有25例在5天以内发展为重症病例，2例为7天内发展为重症病例。2例死亡病例，病情进展迅速。27例重症病例病原学检查均为肠道病毒71型，27例重症病例中有22例疱疹都较少。

鉴于手足口病病情进展迅速，临床医务工作者要做到早期识别，对那些发病在5天以内，有以下特点者：①持续高热不退，②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力，③呼吸、心率增快，④出冷汗、末梢循环不良，⑤高血压，⑥外周血白细胞计数明显升高，⑦高血糖[2]等，应考虑为重症病例。没有救治条件的医院，应尽快转上级医院救治。

一般人群普遍易感肠道病毒，感染后可获得免疫力。不同病型抗体缺乏交叉保护力，因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大[1]。流行期间，幼儿园、托儿所可有集体感染现象。

控制手足口病的流行，预防是主要办法。要做到及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具等进行彻底消毒，切断传播途径，并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。在疾病流行期间，家长应尽量少带患儿到人口密集的公共场所，以减少传播疾病的机会。同时加强幼儿园预防保健工作，及时报告疫情，以便采取相应办法，防止疾病的流行。医院应预检分诊，隔离治疗，严防交叉感染。