术前使用爱普列特对经耻骨上膀胱前列腺切除术出血的预防作用

孔令军

(南部县人民医院，四川 南部 637300)

良性前列腺增生症是泌尿外科的常见疾病，作为基层医院最常用的治疗方式就是经耻骨上膀胱前列腺切除术，此方法操作简单适合基层医院开展。近年来我们通过使用三腔单囊尿管而放弃膀胱造瘘，大大的缩短了患者的住院时间，但此方法的局限是前列腺离位置较深，剜出前列腺后止血困难，术中出血较多。爱普列特是一种5α-还原酶抑制剂，它通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺内双氢睾酮的含量，导致增生的前列腺的萎缩，达到治疗前列腺增生的目的。但关于爱普列特能否预防前列腺切除术后出血尚缺乏相关报道，本试验通过术前使用爱普列特观察其对术中出血的影响。

1 对象和方法

1.1 纳入标准，以2003年AUA临床指南［1］为诊断标准选取确诊为良性前列腺增生症(BPH)并伴有膀胱出口梗阻，拟行耻骨上膀胱前列腺切除的患者100例分为两组，试验组50例，对照组50例。试验组有7例因条件不达标未纳入结果分析，其余43例平均服药天数12.6天，纳入结果分析，两组均无术中输血，无严重不良反应及并发症，术后病检结果证实为BPH。两组差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料比较(t检验)

1.2 排出标准:①术前有严重尿路感染的患者;②术前导尿的患者;③有凝血功能障碍或服用影响凝血功能药物的患者;④术前服用治疗BPH的植物药或一年内使用治疗前列腺其他药物的患者;⑤不能或不愿坚持术前服用爱普列特的患者。

1.3 剔除标准:①术中术后出现严重并发症;②术中大出血需输血治疗;③切除组织少于15g或病检提示有前列腺癌的患者;④术前服药时间少于7天的。

1.4 方法:将纳入病例分成两组，每组50例。试验组术前连续服用爱普列特(江苏联环药业股份有限公司生产)至少10天(10天－14天)一天两次，每次5mg;对照组采用空白对照。手术由固定的熟练操作医生施行。

1.5 观测指标:切除前列腺开始前彻底止血，同时排空吸引瓶，术中每块纱布计算血量30ml，严格记录各种冲洗液量。出血量=吸引瓶内液体总量－冲洗液量+所用纱布块数×30。

1.6 统计学方法:计量资料采用均数 ±标准差(x－±SD)，组间比较采用 t检验。

2 结果

术前使用爱普列特，能显著地减少术中出血，结果见表2。

表2 两组观测指标比较

3 讨论

经耻骨上膀胱前列腺切除术是一百多年来治疗前列腺最传统的术式，但因前列腺特殊位置，术中止血及过量出血一直是一个难以解决的问题，文献报道［2］术前服用外那雄胺2周能有效减少术中出血，我们通过术前使用爱普列特(10－14)天也证实了这一结论，同时前列腺的重量也明显地降低，我们推测，爱普列特预防术中出血的可能机制为［3］:爱普列特降低了前列腺内双氢睾酮的含量，进行使前列腺组织中微血管生成受到影响。术前使用爱普列特能有效减少经耻骨上膀胱前列腺切除术中出血，其可能机制是抑制增生前列腺组织中的血管生成有关。

［1］ AUA practice guidelines committee.AUA guideline onmanagement of benign prostatichyperp lasia(2003).Chapter 1:diagnosis and treatment recommendations［J］.JUro1，2003，170(2):530 －547

［2］ Donohue JF，Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral prostate resection and bleeding:a randomized，placebo controlled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss［J］.JUrol，2002，168(5):2024 －2026

［3］ 柳建军，曹军，许志坚，等.非那雄胺对前列腺增生症术中及术后出血的治疗作用［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(8):490－492