纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告

张卫东，孙雪峰，李晓丽，王艳丽，高凤莲

（河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉一头颈外科，河北 宣化075100）

纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告

张卫东，孙雪峰，李晓丽，王艳丽，高凤莲

（河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉一头颈外科，河北 宣化075100）

目的 探讨纤维鼻咽喉镜下行声带良性肿物摘除术治疗的疗效．方法 对126例声带良性肿物患者在表面麻醉下行纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除手术，随访3～6个月．结果 纤维鼻咽喉镜下摘除声带良性肿物，治愈率97．54%．结论 纤维鼻咽喉镜下治疗声带良性肿物疗效确切，具有反应轻、痛苦小，恢复快、费用低等特点．

喉镜检查；纤维鼻咽喉镜；声带良性肿物

声带良性病变是耳鼻咽喉科常见疾病，其中以声带息肉、声带小结最为常见，临床上常引起声嘶，给患者带来诸多烦恼，药物治疗的效果欠佳，治疗方法首选手术切除治疗．应用纤维鼻咽喉镜 （日本奥林巴斯ENF－T3型）检查治疗126例声带良性肿物患者，效果满意，现报道如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

2005－10—2011－03月就诊于河北北方学院附属第二医院的126例声带良性肿瘤门诊患者，男性40例，女性86例；年龄在15～65岁，平均年龄35岁．患者主要症状为不同程度的长期或反复声音嘶哑，病史2个月～2年．其中单侧声带病变89例，双侧声带病变37例．直径＜2mm有95例，2～3mm有26例，＞3mm有5例．126例患者术后均经病理检查证实，其中声带息肉97例，声带小结29例．声带息肉多为单侧，多位于声带前、中1／3处，有单发或多发，蒂部宽窄不同，伴有不同程度声带慢性充血、肥厚．126例患者有3例因息肉过大 （均＞3mm）分两次进行手术，4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术，4例双侧病变者因患者怕术后声带粘连分侧进行手术，115例 （91．27%）均1次顺利完成手术．

1．2 手术方法

按照手术常规，术前准备：手术前4h禁食水，术前30min肌内注射阿托品0．5mg．选择一侧较宽敞的鼻腔，以1%地卡因及1%麻黄素喷鼻，行表面麻醉并收缩鼻腔血管，以1%地卡因喷口咽和喉咽部行咽喉黏膜表面麻醉，不超过3次，间隔3min1次，对咽反射敏感者及部分麻醉效果不佳者，可予间接喉镜或纤维鼻咽喉镜下向声门直接滴入1%地卡因1～2mL，应用地卡因总量不超过50mg．麻醉效果满意后，患者取仰卧位，术者左手握镜柄的操纵体，经鼻腔插入鼻咽纤维喉镜，进入鼻咽与口咽交界处时，嘱患者以鼻腔呼吸，使软腭上提，易于喉镜通过进入，进入喉部后观察病变组织的部位、大小及范围，全面了解息肉情况后，从喉镜侧孔插入纤维鼻咽喉镜钳并伸出镜管前端，调节纤维鼻咽喉镜及钳开口方向，合拢钳叶，提拉术钳摘除肿物，查看是否咬除干净，若有残留可再次咬除，在监视器直视下一次或分次取出病变组织．为预防粘连，对双侧病变可分次手术摘除．术中可嘱患者发音，观察手术效果，以免损伤正常声带，如有出血应及时止血，肿物过大无法一次完成手术者，可间隔1周后再次手术．

1．3 术后处理

术后将切除物送病理检查．嘱患者术后禁声1周，一日一次雾化吸入氢化可的松25mg、庆大霉素8万单位1周，常做深吸气动作，避免食用辛辣刺激性食物，禁止吸烟、喝酒．1周后适度做发声练习，同时培养正确的发声习惯，有利于术后嗓音的恢复．术后每2周复查一次，观察声带运动和闭合情况，随访3～6个月．

1．4 手术效果评价

术后5周评估疗效．疗效评定标准：治愈：发音正常，声带恢复正常形态色泽，未见残留肿物，运动及闭合良好；好转：发声明显改善，肿物少量残留，声带边缘欠光整，运动及闭合不良；无效：声嘶无明显改善，声带肿物无明显变小［1］．

2 结 果

126例中4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术；119例治愈，复查随访3～6个月，没有息肉残留和声带损伤；3例好转，发声明显改善，肿物少量残留，声带边缘欠光整，运动及闭合不良．纤维鼻咽喉镜下摘除声带息肉，治愈率97．54%．

3 讨 论

声带良性病变以声带息肉、声带小结最为常见，是耳鼻咽喉科常见疾病，临床上常引起声音嘶哑，多见于长期用声者，如教师、营业员、歌手等，给患者带来诸多烦恼，由于药物治疗的效果欠佳，治疗方法首选手术切除治疗．手术方法主要有间接喉镜下钳除、直接喉镜下钳除、显微支撑喉镜下切除、纤维鼻咽喉镜下切除等．临床上对于不同的患者如何采用合适的手术方法仍存在一定的争议．间接喉镜或直接喉镜下手术切除，两种手术方式手术视野小，操作复杂，创伤大，患者有时术中疼痛、咽反射剧烈，较易损伤声带，且病变不易完全切除，术后残留可能性大．而显微支撑喉镜下手术通常在全麻下操作，手术有较大危险性并且费用高［2］，并发症发生率也较其他喉镜高［3］．纤维鼻咽喉镜具有可弯曲性，可以在监视器直视下进行手术操作，视野广泛且清晰，同时能通过图文系统进行图片的放大和储存，手术操作方便，无需全麻住院，只需表面麻醉后即可手术，在门诊即能完成，快捷方便．但纤维鼻咽喉镜的手术适应证具有一定的局限性，主要适用于中小型息肉及结节，对于范围较大的息肉，特别是广基声带息肉患者一次手术不易将病变切除彻底，易引起残留［4－5］．有研究发现，鼻咽纤维喉镜下手术术后并发症明显少于支撑喉镜，纤维鼻咽喉镜相对于支撑喉镜具有手术操作简便、手术创伤小、费用少、术中出血少、术后并发症少及术后恢复快等优点［6］．通过研究结果表明，鼻咽纤维喉镜下声带良性肿物摘除手术治愈率较高 （97．54%），多可一次成功，且手术时间短，病人手术时基本无痛苦，治疗彻底，治疗声带良性肿物方法确切，具有反应轻、痛苦小，恢复快、费用低等特点，因而该方法应成为治疗声带良性肿物的比较理想的首选方法．

［1］ 田亚峰．纤维鼻咽喉镜下声带息肉摘除术130例 ［J］．中国社区医师 （医学专业半月刊），2009，11（17）：89

［2］ 张瑾，史冬梅，尤乐都斯·克尤木．支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析 ［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16 （12）：687－690

［3］ 刘琳，王玲，殷文斌．纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较 ［J］．吉林医学，2011，32（15）：2984－2985

［4］ 杨建明，金建平，田士忠．电子喉镜下治疗声带息肉243例疗效观察 ［J］．苏州大学学报：医学版，2008，28（3）：514－515

［5］ 胡永成，刘义．电子喉镜下声带息肉小结手术167例体会 ［J］．中国实用医药，2010，5（11）：134

［6］ 林华，潘成军．电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较 ［J］．中国现代医生，2011，6（11）：124

R 767

B

1673－1492 （2011）06－0104－02

来稿日期：2011－09－22

张卫东（1968－），男，河北平山人，副主任医师，主要研究方向：头颈肿瘤．

李蓟龙］