原发性支气管肺癌化疗156例综合护理分析

宋 静，王永丽，赵建清，项保利，刘建华，刘 晓

（1．河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口075000；2．河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口075000；3．河北省张家口市公安局刑科所，河北 张家口075000）

原发性支气管肺癌化疗156例综合护理分析

宋 静1，王永丽2，赵建清1，项保利1，刘建华1，刘 晓3

（1．河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口075000；2．河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口075000；3．河北省张家口市公安局刑科所，河北 张家口075000）

肺癌；化疗；综合护理干预

原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌 （Lung cancer），是严重威胁人类健康和生命的疾病，半个世纪以来世界各国的发病率和死亡率都有明显增高的趋势．肺癌是中、老年人口最常见的恶性肿瘤之一［1］．病死率较高，目前的治疗效果不满意，约有70%～80%的肺癌患者在确诊时已失去了根治性手术切除的机会，化疗成为其主要的治疗手段［2］．化疗药物的毒副作用使患者痛苦不堪，严重者不得不放弃治疗．因此，对肺癌患者进行化疗时，应在做好一般护理的基础上，更要重视综合护理，以便提高患者的依从性和疗效，降低毒副作用，有效延长患者生命，这对提高患者的生存质量有着重要的意义．

1 资 料

河北北方学院附属第一医院呼吸内科2010－03—2011－10月收治经病理确诊为肺癌应用化学药物治疗的患者156例．男95例，女61例；年龄78～29岁，平均61岁．其中非小细胞肺癌96例，分别用紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨联合卡铂或顺铂治疗；小细胞肺癌60例给予卡铂、依托泊苷等进行化疗．每3～4周为一个周期，每3个周期为1疗程，共计2疗程．出现骨髓抑制5例，血栓性静脉炎3例，严重消化道反应9例．

2 护理方法

2．1 心理护理

癌症患者悲观、抑郁、焦虑对治疗缺乏信心．护士要认真、细致地做好每项护理，为病人创造安静、舒适的环境，指导家属关怀和体贴病人，多陪伴病人；鼓励病人说出内心感受，采取积极的应对方式，使病人能克服焦虑、抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心，克服负面情绪，帮助病人渡过难关．对于心理承受能力较差的患者要注意实行保护性医疗制度［3］．

2．2 健康宣教

向患者及家属讲解化疗方案，化疗药物的毒副作用，以及出现药物外渗所导致的后果．嘱患者用药时穿刺侧肢体避免活动，喝水、如厕时在他人的帮助下进行．指导患者自我观察静脉穿刺部位，出现疼痛或红肿不适，应及时告诉护士，避免药物外溢．适当活动，注意休息，预防感冒．

2．3 对化疗静脉的护理

静脉穿刺选择弹性好、粗直易固定的静脉，尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节部位，先远端后近端、先浅后深、先粗后细、先易后难，尽量从末梢静脉处开始，有计划交替使用，尽早使用外周中心静脉导管 （PICC）或中心静脉穿刺 （CVC），以保护患者外周浅静脉．由熟悉药物的性能、给药浓度、方法的护士进行操作．高浓度药物对血管损伤大，大剂量冲击给药时导致静脉炎，如长春瑞滨静脉反复注射可致血栓性静脉炎［4］．一旦出现外溢，立即给予2%利多卡因10mL＋地塞米松5mg局部封闭．同时使用几种化疗药物时，应先输入刺激性小的，待药物完全滴入后再输入刺激性大的药物，推注速度应缓慢．

2．4 化疗药物过敏的护理

紫杉醇偶尔出现过敏反应，多为过敏性休克，发生在注射药物后最初的10min内，因此，在静脉滴注紫杉醇时，要加强巡视，给予心电监护，用药最初15min内，滴速为10～15滴／min，一旦发生过敏反应，立即停药并予以抗休克治疗．

2．5 消化道反应的护理

化疗患者最常见的消化道反应是恶心、呕吐．化疗前30min遵医嘱给予盐酸昂丹司琼等止吐药，也可配合使用泮托拉唑保护胃黏膜．告知病人分散注意力的方法，如听喜欢的音乐、看杂志等．病人出现呕吐时协助取舒适体位，呕吐后及时漱口．对口腔溃疡的病人，每天进行口腔护理，创面遵医嘱涂药．教会患者进行按摩内关等穴位以减轻恶心感．饮食宜采用一点少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用．避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品．少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如巧克力，蛋类制品．保持室内空气清新，避免接触可造成不适的气味如香烟、香水、消毒剂等气味．可在进食前口含冰片或薄荷糖等清凉小食品．充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶．尽量坐位进餐饮水，进餐时试着与他人交谈或做深呼吸，鼓励家属陪伴．克服恐惧心理，即便有恶心、呕吐也要坚持进食．

2．6 骨髓抑制的护理

化疗引起骨髓抑制，降低机体免疫力，易感染，特别是呼吸道感染［5］．应保持病房清洁，每日开窗通风，定期用紫外线照射消毒，消毒被褥．禁止患者串病房，减少家属探访，避免交叉感染．指导或协助患者定时变换体位，鼓励患者勤咳嗽清除咽部、支气管和肺部痰液，保持呼吸道通畅，减少肺部感染．如发热不退时，及时留取痰标本做细菌培养及药敏，每周查血象1～2次．当白细胞低于1．0×109／L时采取保护性隔离措施，用紫外线消毒病房，2次／d，消毒液擦地每周2次，嘱患者及家属戴口罩，做各项诊疗时严格无菌操作．及时使用升高白细胞的药物．血小板＜50×109／L时应警惕出血征兆，避免磕碰等外伤，同时密切观察有无牙龈、皮肤、内脏及颅内出血情况，一旦发现须立即处理［6］．

3 出院指导

患者出院后遵医嘱复查血常规、肝肾功能，注意休息，进行适当锻炼．加强营养．保持患者之间及患者与医务人员的沟通，稳定情绪，增强再次化疗的信心．

4 结 论

通过综合性护理措施，及时解除患者的心理问题，降低化疗毒副反应，确保化疗有计划的完成，充分发挥了护理在化疗中的积极作用．使全组病人稳定了情绪，减轻了痛苦．有效地提高肺癌化疗病人的护理质量，对改善患者生存质量与预后，有十分重要的意义．

［1］ 张迎春，邹素云，高艳．肺癌患者抑郁情绪对化疗毒副作用评分指标及护理需求的影响 ［J］．中国误诊学杂志，2007，11 （7）：6245－6246

［2］ 支梅芬，李美萍，何文艳，等．护理干预对肺癌化疗患者不良反应的影响 ［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30（10）：1246－1247

［3］ 高秀明，张伯敏．对肺癌化疗患者的护理体会 ［J］．实用医技杂志，2004，11（10）：2189

［4］ 陈蓓．静脉输注化疗药物的护理 ［J］．咸宁学院学报，2004，18（5）：37

［5］ 孙玉芳，孙慧．肺癌介入治疗围手术期40例护理体会 ［J］．齐鲁护理杂志2005，11（6A）：637

［6］ 刘向阳．非小细胞肺癌综合治疗的护理进展 ［J］．护理学杂志2009年，24（21）：95

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B

1673－1492 （2011）06－0110－02

来稿日期：2011－10－25

河北省科学技术研究与发展指导计划 （编号：052761687）

宋静（1977－），女，河北张家口人，主管护师．

李蓟龙］