床旁血滤亚低温治疗15例感染性休克患者护理分析

赵 琳

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连116033）

床旁血滤亚低温治疗15例感染性休克患者护理分析

赵 琳

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连116033）

目的 探讨利用床旁血滤 （CRRT）对感染性休克患者并急性肾功能衰竭 （ARF）患者［1］进行亚低温治疗的护理方法．方法 对15例感染性休克患者并急性肾功能障碍患者利用床旁血滤用进行亚低温治疗与护理．结果 15例感染性休克患者全部转好．结论 早期识别感染性休克，配合医生利用床旁血滤改善肾功能，并对感染性休克患者进行亚低温治疗，低温治疗持续稳定，期间未发生护理并发症，预后可明显改善．

床旁血滤；感染性休克；亚低温；护理

严重感染 （severe sepsis）及其相关的感染性休克 （septic shock）和多脏器功能障碍综合征（MODS）是当前加强治疗病房 （ICU）内的主要死亡原因，也是当前重症医学面临的主要焦点及难点［2］．虽然对感染性休克的病理生理学机制和临床治疗进行了大量研究，然而迄今为止患者的发病率和病死率仍然居高不下．目前已经证明，治疗性低温对心肺复苏后及重度颅脑外伤后的神经功能恢复均有肯定的治疗效果，并可以显著改善预后．

利用床旁血滤对15例感染性休克并急性肾功能障碍患者进行亚低温治疗，经过精心的治疗和护理，取得较为满意的效果，无护理并发症发生．

1 资料与方法

1．1 一般资料

2009－01－2010－06月大连市中心医院收治的感染性休克并急性肾功能衰竭患者15例．其中重症肺炎合并感染性休克并急性肾功能障碍患者7例，重症胰腺炎合并感染性休克并急性肾功能障碍患者3例，外科手术后合并感染性休克并急性肾功能障碍患者5例，均符合感染性休克并急性肾功能障碍诊断．男性9例，女性6例；年龄55～73岁，平均年龄65岁．

1．2 方法

15例患者均合并肾功能障碍，血尿素氮 （BUN）、肌酐 （Scr）均较正常值升高2～3倍以上，行连续性床旁血滤治疗．我们利用血滤机可以调整置换液温度的功能，将置换液温度降至30～33℃，从而达到病人的核心温度是32～35℃．

2 结 果

利用床旁血滤机可以将置换液的温度降低，从而达到了对感染性休克患者进行亚低温治疗的目的，降低了感染性休克患者的死亡率．15例患者得到有效治疗．

3 护 理

3．1 生命体征的观察

密切观察病人生命体征的变化，观察的顺序是先心率、心律，次血压．低温过程中可出现窦性心动过缓；另低温可抑制心肌收缩，降低心输出量，导致心肌缺血和心律失常的发生［3］，尤其在酸中毒、高血钾症中更易诱发心律失常，甚至心脏骤停．因此应密切观察病人的生命体征变化，并将监护仪报警全部打开，以便及时发现病人心率、心律的变化．

3．2 加强体表及核心温度的监测

体温监测是亚低温治疗中的一个重点方面．亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生在一定程度上与体温的控制情况密切相关［4］．体表各部位温差很大，室温23℃时，足温27℃，手温为30℃，躯干温度为32℃，头部温度为33℃，核心温度则比较均衡［5］．核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测量．口温测量适用于清醒合作的病人；鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅速；而直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位．做到早发现，早处理，防止低温并发症的发生．将监护仪上的体温探头置于病人肛门内约5～7cm，进行持续监测，腋下再放一枚体温探头，对核心温度与体表体温同时监测．肛温保持在32～35℃，但不可低于28℃．

3．3 保持呼吸道通畅

在整个治疗过程中都应重视呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，维持正常的通气功能．患者处于亚低温状态时，咳嗽反射减弱，不论患者是否能控制呼吸，根据痰液的量、性质，随时吸痰，以保持呼吸道通畅．对于痰液黏稠，不易咳出者，应用雾化吸入或气道冲洗，使气道内分泌物变稀薄而易于吸出．以改善通气．每次吸痰前后应给予1～2min纯氧吸入，以保证氧供．

3．4 肠内肠外营养的护理

亚低温治疗期间应注意保护病人的胃肠道功能，早期进食，防止肠黏膜萎缩，维持其完整性，以增加胃肠道抵抗力．调整好患者的胃肠功能，适当提高鼻饲液的温度，使肠道局部温度升高接近正常范围，以增加肠黏膜上皮细胞膜载体酶的活性，增强肠蠕动，促进营养物质的吸收，增加机体营养，保证机体在低温状态下的营养需求．鼻饲时，饮食温度以30～32℃为宜或不能超过当时的体温［6］．

3．5 加强基础护理

感染性休克接受亚低温治疗时病人的免疫功能下降，对外界刺激反应差，需要加强基础护理预防感染等并发症．①保持病室适宜的温度和湿度；②做好口腔护理，定期做口腔分泌物培养，根据检验结果选择合适的漱口液．

3．6 制定肢体运动计划

运用物理的方法，预防深静脉血栓形成．将肢体置于功能位，避免废用性综合征的发生．

3．7 皮肤护理

亚低温治疗皮肤和肌肉呈收缩状态，血液循环减慢，易发生冻伤或压伤，注意保持床铺清洁干燥，勿打折，按时翻身按摩受压部位皮肤，翻身1次／h，翻身时检查皮肤有无压红、硬结，预防压疮及冻伤的发生．

3．8 凝血机制降低的观察

体温降低使血小板功能减弱，凝血因子活性降低，温度下降3℃可使凝血酶原时间延长10%，从而导致出凝血时间延长．因此护理操作时应注意动作轻缓，勿暴力操作．

低温能降低组织的氧耗量，减少组织内的乳酸堆积．参与细胞内能量代谢的各种酶促反应速度均呈温度依赖性．亚低温时，虽然ATP合成速度减慢，但是亚低温对能量消耗的抑制作用明显大于对ATP合成的抑制作用．因此人体组织在亚低温状态下，对缺血缺氧的耐受力明显提高，这样无氧代谢大大减少，从而减少乳酸堆积．

与传统低温治疗护理相比，此方法即可解决患者急性肾功能障碍的问题，又可利用床旁血滤机可对置换液温度进行调控的功能，而达到亚低温治疗的目的，可谓一举两得，降低护理并发症的发生．

［1］ 王丽丹，马晓春．CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭中的疗效评价 ［J］．药物与临床杂志，2009，6（16）：82

［2］ 袁绍伦．感染性休克的临床诊治研究现状 ［J］．临床急诊杂志，2008，9（6）：375

［3］ 鲍磊．肝移植病人围手术期低体温的护理 ［J］．中华护理杂志，2009，（5）：416

［4］ 田永明．低温治疗的配合护理 ［J］．护士进修杂志，2003，18（6）：560－561

［5］ 赵晶，罗爱伦．麻醉与围手术期体温调节 ［J］．中华现代临床医学杂志，2003，1（10）：887

［6］ 陈爱玲，李旭．重型颅脑损伤的亚低温治疗的护理 ［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（5）：467－468

R 473

B

1673－1492 （2011）06－0106－02

来稿日期：2011－09－26

赵琳（1971－），女，辽宁大连人，主管护师，主要研究方向：危重病护理．

李蓟龙］