手术切除联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩疗效观察

黄荣蓉，张志生

（河北北方学院附属第一医院肿瘤外科，河北 张家口075000）

手术切除联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩疗效观察

黄荣蓉，张志生

（河北北方学院附属第一医院肿瘤外科，河北 张家口075000）

目的 探讨手术切除联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效和不良反应．方法 对84例瘢痕疙瘩患者共103处采用手术切除，手术后应用曲安奈德注射预防瘢痕形成，每4周1次，连续4～6次为一个疗程，然后评价疗效．结果 84例患者103处瘢痕疙瘩治疗结束后，经过2年随访，其中治愈92处 （89．3%），有效9处 （8．7%），无效2处 （1．9%），总有效率为98．0%．治疗过程中只有1例患者出现轻度过敏反应．结论 手术切除后再注射稀释的曲安奈德具有良好疗效，是一种可靠、安全性高的有效方法．

曲安奈德；瘢痕疙瘩；瘢痕体质

少数人外伤或手术后的受损部位易瘢痕形成，这与个人的体质有关，俗称 “瘢痕体质”，瘢痕部位易出现隐痛、瘙痒等不适，而且严重影响美观，影响患者生活质量．应用手术切除联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩患者，取得了较好的效果，现报告如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

2007－07—2009－07月河北北方学院附属第一医院收治瘢痕疙瘩患者84例，男性34例，女性50例；年龄17～50岁，平均年龄36岁．瘢痕大小为2cm×0．5cm×0．5cm～12cm×1．5cm×1．0cm，共有瘢痕103处，发生部位依其数量分别为：胸部、颈部、腹部、肩部及四肢．所有疤痕均有不同程度的瘙痒和疼痛．

1．2 治疗方法

所有病例均择期手术，在硬麻或局麻下行瘢痕切除术，正常拆线，拆线后1周常规消毒手术切口部位，用注射器抽取曲安奈德原液40mg，用注射用水5～10mL稀释，从切口边缘以与皮肤表面平行的方向进针，将药物均匀、缓慢注射于切口皮下组织内，周围以超过切口边缘0．5cm为宜，注射完成后无菌纱布压迫止血，每4周1次，连续4～6次为一个疗程．

1．3 疗效判定［1］

临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕未再出现，无硬结或条索，治疗后12个月未复发．显效：症状未再出现，出现少量硬结或条索或轻度瘢痕，治疗后12个月未加重．无效：再出现症状和瘢痕，或曾经达到有效标准，疗程结束后12个月内复发．

2 结 果

84例患者103处瘢痕疙瘩经手术后应用曲安奈德注射预防瘢痕形成，治疗结束后，经过2年随访，按以上标准进行评价，其中治愈92处 （89．3%），有效9处 （8．7%），无效2处 （1．9%），总有效率为98．0%．而且在治疗过程中只有1例患者出现轻度过敏反应，出现面色潮红，随后出现皮疹，给予对症处理后症状消失，考虑为药物中的杂质所致．无其他严重不良反应．

3 讨 论

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后引发的胶原异常积聚所致的过度瘢痕化［2］．发病原因不明，大多数学者认为，个体化差异决定瘢痕增生，可能与伤口愈合过程中各种生长因子、炎症介质的分泌以及局部毛细血管的增生有关．关于瘢痕的治疗方法有很多，但没有一种单一的疗法能达到满意效果．

曲安奈德是糖皮质激素，通过以下机制治疗瘢痕：①通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的

合成及氨基葡聚糖的产生，减少细胞外基质的过度堆积；②减轻皮损区的炎症反应，减少成纤维细胞增殖；③使胶原酶抑制剂－α巨球蛋白的量减少，胶原酶活性增强，加速胶原分解，促使瘢痕组织表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小；④促进成纤维细胞凋亡．

有文献报道，不经手术，直接用曲安奈德原液于瘢痕内注射，有以下缺点：①由于瘢痕组织较致密，注射甚为费力，易使药液自针头接口处喷出；②由于采用每周或两周注射一次，间隔短，而且如果瘢痕面积大，药物用量也大，最大可达８０ｍｇ，容易因剂量过大引起药物的全身反应．包括过敏反应和低钾性麻痹［３－４］；③由于药物浓度偏高，如药液注射至正常皮肤，可引起皮肤萎缩坏死；④由于药物用量大，持续时间长，突然停药易出现反跳，需逐渐减量．

手术切除后再注射稀释的曲安奈德，完全避免了以上的这些缺点，使操作更容易，避免了用药量过大导致的全身不良反应，避免了皮肤的萎缩坏死，而且不需逐渐减量，治疗结束后直接停药，使治疗更安全，而且取得了比单纯药物注射治疗更高的有效率.

综上所述，手术切除联合曲安奈德治疗瘢痕取得了良好疗效，是一种可靠、安全性高的有效方法，值得在临床上推广使用．

［１］ 蔡景龙，张宗学．现代瘢痕治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1998．161

［２］ 赵洪亚．手术加放射疗法治疗瘢痕疙瘩疗效观察［Ｊ］．中国基层医药，2006，13 （７）：1102

［３］ 王小影．曲安奈德过敏１例［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，2007，13 （４）：256

［４］ 程银忠，薛哲民，周晓峰．瘢痕内注射曲安奈德致低钾性麻痹１例［Ｊ］．中华整形外科杂志，2009，２５ （３）：229

R 715

B

1673－1492 （2011）06－0092－01

来稿日期：2011－10－25

黄荣蓉（1971－），女，河北张家口人，主管护师．

李蓟龙］