腓肠神经营养血管逆行交腿皮瓣修复下肢毁损伤的护理

李明丽，吴晓光

小腿前侧中下段及内、外踝和足跟部的皮肤缺损时，由于邻近部位皮肤的移动性较差，不能进行减张缝合，尤其遇到同侧肢体因局部病变、损伤或者无法行局部转移逆行筋膜蒂皮瓣修复的患者，通常需采用小腿逆行交腿筋膜蒂皮瓣带蒂转移的方法，从而达到修复缺损、重建肢体功能的目的。2008-02～2010-05笔者所在医院创伤骨科对20例下肢损伤患者实施交腿腓肠神经筋膜皮瓣修复术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例。男13例，女7例；年龄18～46岁，平均26.8岁。车祸致开放性骨折7例，重物砸伤4例，均合并局部皮肤缺损，小腿中下段胫前皮肤缺损致肌腱、胫骨或内固定钢板外露6例，足跟部和内踝皮肤缺损3例。

1.2 结果 20例患者皮瓣全部成活，保肢成功，皮瓣外观、质地好，下肢恢复行走功能，达到理想的恢复目的。

2 护 理

2.1 术前护理 心理护理对手术成功起着非常重要的作用，大多数患者对手术是否成功顾虑重重，因此负面情绪往往直接影响着手术的成功，加上患者长期卧床制动、疼痛、活动受限、生活不便、经济困难等多种因素，致使其食欲下降，睡眠不佳，营养状况下降，从而影响手术成功。护理工作者必须在术前与患者进行心理沟通，多与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，多帮助患者，从心理上予以疏导，消除患者对手术的恐惧心理，生活上给予照顾，介绍手术的必要性，让患者参观同样术后的患者，向患者展示此类手术的术前和术后图片，让患者了解手术，以增强患者对手术的信息，积极配合治疗与护理。

2.2 术前准备

2.2.1 皮肤准备 术前皮肤的准备，关系到术后皮瓣的成活，因此须认真做好皮肤准备，尤为污染严重的受区皮肤。创口每天换药，保持肉芽新鲜，肉芽水肿时用40%硫酸镁湿敷，周边不健康的组织和溃疡彻底清创，必要时取脓性液做细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素溶液局部湿敷，并全身应用抗生素，保持供区皮肤完整、清洁、避免烫伤、破损以及做血管穿刺。

2.2.2 病室准备 安排清洁舒适的病房，病室温度在20～25℃，湿度在50%～60%，室内禁止吸烟，防止烟中的尼古丁引起术后皮瓣血管的收缩，影响皮瓣的成活，定时地面清洁、开窗通风，和空气消毒，确保室内环境的清洁。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 观察患者面色、意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后监测1次/30～60 min，观察交腿皮瓣有无苍白、发绀，必要时氧气吸入，观察双下肢足趾的皮肤温度、颜色、感觉有无异常，定期检查血常规，监测中心静脉压、尿量，综合评估术后患者的病情，降低术后并发症的风险。

2.3.2 全身护理 交腿皮瓣术后双小腿用斯氏针固定在一起，鼓励并协助患者翻身，翻身1次/2～3 h，翻身时注意观察钢针是否脱出，皮瓣蒂部是否压迫、扭转或成角，以免导致供血障碍。用海绵垫及棉垫将下肢抬高超过心脏15 cm，有利于下肢血液循环，促进消肿，疼痛时可给予镇痛剂。

2.3.3 皮瓣的护理 术后密切观察皮瓣的血液循环，观察皮瓣血运1次/30～60 min，并记录，观察皮瓣的颜色有无苍白、暗紫，毛细血管充盈反应情况，测试皮瓣温度与邻近的健康皮肤温度的差别，蒂有无扭转，皮瓣下有无明显积血、积液等肿胀表现。发现异常，及时通知医师处理，局部用烤灯照射，距离为30～40 cm，以利于局部保温，加强皮瓣血液供应，促进渗液吸收，保持皮瓣干燥，促进血液循环，防止感染。

2.3.4 断蒂后的护理 ①皮瓣的保护：转移的皮瓣仅有血管而无神经，感觉差、反应迟钝，要注意保护，防止烫伤和冻伤，导致皮瓣坏死，同时刚愈合的切口出现瘙痒等不适症状时，不要挠抓，以避免瘢痕组织的增生，可局部涂液体石蜡以缓解症状；②功能锻炼：术后1周要求患者绝对卧床休息，此阶段主要进行心理康复，给予患者观看功能恢复良好的康复过程录像图片，术后2周拆线，指导患者进行功能训练，基本原则是由简单到复杂，循序渐进，逐渐恢复肢体功能，防止关节强直。

腓肠神经营养血管逆行交腿皮瓣能够修复小腿及足部软组织缺损，最大限度保存肢体，避免截肢。术前做好心理护理及严格的皮肤准备，术后重视特殊体位的护理，加强皮瓣血运的观察及护理，做好皮瓣断蒂准备，是确保手术成功的重要因素。总之，做好腓肠神经营养血管逆行交腿皮瓣手术的护理，要在心理上时刻做好准备，不能有丝毫的马虎，这也是皮瓣成活的关键，只有在术前及术后的护理到位，才能确保这种手术真正的成功。

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