癌症患者疼痛的临床护理干预

左效艳，张继梅

癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类患者的一大顽症，有统计表明我国现有癌症患者200万例，疼痛发生率40%～50%，其中25%的患者未得到治疗，中、重度疼痛占20%[1]。由此可见，控制癌痛是极其重要的，同时对护理工作也提出更高的要求。采用有效的护理手段控制疼痛，提高患者的生活质量，延长患者生命是护理的主要目的。现将笔者所在科2008-01～2009-12对118例癌症患者疼痛的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例。男82例，女36例；年龄27～91岁，平均59岁；肺癌48例，胃癌25例，食管癌20例，肝癌15例，结直肠癌10例。

1.2 疼痛评估

1.2.1 疼痛评估内容 美国疼痛协会已建议将疼痛作为第五生命体征[2]。疼痛是一种主观感觉，护士应对患者进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的原因、部位、性质、强度、持续时间、规律、诱发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征；评估疼痛对患者日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。不同患者对疼痛的承受力有所差异，患者在不同的精神状态下所表现的疼痛程度也不同，心理、社会因素也可以诱发疼痛。所以一定要相信患者的主诉，确定程度，制定缓解疼痛的方案。对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试，只有具有丰富的第一手资料，才能进行科学、准确地评估，从而采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的[3，4]。

1.2.2 疼痛评估方法 0～10级线性视觉模拟评分法、Wong-Banker面部表情量表法、疼痛评估表法。笔者主要采用主诉疼痛程度与分级法（VRS）[5]。将疼痛分为4级：0级患者无疼痛；1级（轻度）患者有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干扰；2级（中度）患者疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛剂，睡眠受干扰；3级（重度）患者疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰伴有自主神经紊乱或被动体位。经评估本组患者轻度疼痛32例，中度和重度疼痛86例。

2 护理干预

2.1 合理应用镇痛药物 按阶梯给药：世界卫生组织（WHO）建议癌症镇痛“三阶梯”镇痛法[6]。护士应掌握三阶梯镇痛的基本原则（反复评估、尽量口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化、关注细节）及药物治疗知识（包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的不良反应等），并把它传授给患者及家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。在使用鸦片类镇痛药时常会出现一些不良反应，护士应密切观察用药后的疗效及各种不良反应，及时报告医师，及时处理。如便秘主要由于麻醉剂与体内的内啡呔结合可抑制肠蠕动，使肠道腺体的分泌减少，加上患者活动少，缺乏纤维素饮食，会造成便秘。因此在使用药物前要了解患者饮食、排便习惯，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜，必要时用缓泻剂等措施。

2.2 基础护理 Marin认为“舒适是所有癌症患者的主要需求[7]。舒适可有效减轻患者身心疼痛。协助患者取舒适的功能体位，减轻疼痛，保证其充分的休息和睡眠。做好患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。特别是对于长期卧床的患者，要做好预防褥疮的护理。同时护士要为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。

2.3 心理护理 有学者指出，癌症患者的心理困扰极为严重，对心理症状的改善远比躯体症状缓解要困难得多。护士要注意观察患者的反应，及时发现患者沮丧的情绪和异常的心理变化，多和患者交谈，多了解其心理，善于听取患者的主诉，承认患者的痛苦，理解并鼓励患者，消除其负性情绪，树立战胜疾病的信心。如在实施护理活动时，多使用鼓励性语言，让患者觉得“我能行”，增强患者的自信心。同时护士应详细介绍有关治疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，以消除患者的恐惧心理，密切配合治疗。本组大多数患者能正确接受自己的疾病并积极配合治疗。

2.4 转移注意力 任何内外环境的刺激，只要能吸引机体的注意，便可使同时出现的其他刺激处于被忽略的地位。对早期持续性疼痛，可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等方法来转移注意力[8]。此外，外出散步、气功、皮肤电刺激等均可转移患者的注意力，减轻其疼痛感。

2.5 社会支持 癌症患者不仅要承受疾病给躯体带来的痛苦，还要承受不同程度的社会压力。社会支持的目的是增加患者重返家庭及工作岗位的可能性，尽可能减少疼痛对生活、工作的干扰。有文献报道，通过系统护理干预可影响癌症患者的社会支持情况,进而改善生活质量[9]。同时国内研究结果发现社会支持是影响癌症患者生活质量中的重要因素之一[10]。因此有针对性地做好患者及家庭情感调节，充分发挥亲情的辅助作用是极为重要的。呼吁社会和家庭多给患者关心和支持，及时发现影响患者心理健康的不良因素，采取相应措施，从而达到缓解疼痛、减轻疼痛的作用。本组40例患者获得家庭社会有力的支持，疼痛得到明显缓解。

通过对118例癌症患者疼痛的护理，有效的缓解患者疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了患者的痛苦。此外，癌症患者疼痛的护理，需要护士掌握多学科知识，只有这样才能更好的为患者服务，才能提高癌症护理的综合水平。所以如何有效的镇痛，提高癌症患者的生存质量，现代护理对此提出了更高的要求[11]。作为一名护士不仅需要在技术上的提高，更需要在认识上的更新，充分体现人文关怀，为癌症患者解除痛苦。

[1]刘春玲，高艳华，俱惠英.癌症病人疼痛控制教育初探[J].陕西肿瘤医学，2002，10(4)：318.

[2]郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学护理学分册，2001，20(3)：132.

[3]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究，2005，19(8A)：1423-1425.

[4]梁 志，霍青平.疼痛的评估与管理[J].护理研究，2006，20(6C):1608-1609.

[5]尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.253-254.

[6]陈少玲，黄建贤，张友惠.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2007，7(26)：6235-6236.

[7]黄 蓓，肖秋维，李卫辉.术后切口疼痛的评估与护理[J].中华临床护理学杂志，2003，12(1)：1272.

[8]万永慧，毛宗福，邱艳茹.音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及疼痛的影响[J].护理研究，2009，23(5A)：1172-1175.

[9]江 华，郑修霞，陆 虹，等.认知行为对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响[J].护士进修杂志，2005，20(10)：875.

[10]付 岚，李俊英，李 红，等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志，2004，39(1)：9.

[11]段文利.从姑息到宁养—黄宇光教授谈癌症疼痛治疗观念的更新[J].健康报，2005，8：29.