颅内动脉瘤患者夹闭术后的护理

肖亚妞，刘 妍

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病。破裂出血的致死率达到40%，再次破裂出血的病死率达到75%～95%。笔者所在科从2004-07～2010-07收治动脉瘤患者100余例，为患者选择合适的手术方法，提高手术技巧，积极预防动脉瘤再次出血，以及平稳度过术后的危险期，减少并发症，减少颅内动脉瘤患者的致残率、病死率，提高临床疗效有重要意义。现将2010-01～06开颅行动脉瘤夹闭术患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 开颅行颅内动脉瘤夹闭术患者17例。男7例，女10例。年龄32～75岁，平均53.5岁。其中4例以动眼神经麻痹为首发症状，剩余13例以蛛网膜下腔出血为首发症状，颅内动脉瘤患者均由DSA和CTA确诊。

1.2 结果 本组17例患者中，1例术后出现败血症，经治疗好转后出院；1例脑血管痉挛，经治疗后好转出院；1例岀血，行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物生存。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察 术后给予持续吸氧，心电监护，严密观察并记录患者脉搏、呼吸、意识、血压、瞳孔、血氧饱和度及四肢活动情况。注重患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医师，尽快采取紧急处理措施。全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧，并注意保持呼吸道通畅。患者清醒后，血压平稳者，给予床头抬高15～30°。以利于脑静脉回流，防止脑水肿。

2.2 脑水肿期 由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4 d可发生脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者，易加重脑耗氧量，应及时采取降温措施，如头部置冰枕、冰帽，腋下置冰块，间断乙醇擦浴及温水擦浴等，必要时给予药物降温。24 h摄入量约为2 000～2 500 ml，排出量约为1 500～2 000 ml。

2.3 严密观察颅内出血 由于术中、术后抗凝药的常规应用，极易引起颅内岀血，所以术后遵医嘱应用镇静及抗癫痫药，防止患者躁动和癫痫发作，避免一切引起颅内压增高的因素。 控制血压在 130～140/80～90mmHg（1mmHg=0.133kPa），防止血压过高再灌注引起脑出血，血压过低脑灌注量不足引起脑缺血。对有动眼神经麻痹的患者，因其瞳孔散大，观察时应注意意识状态及生命体征变化，综合判断，警惕颅内岀血。

2.4 脑血管痉挛期 动脉瘤夹闭术后易造成脑血管痉挛，尼莫地平是作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管、增加脑血流量，又可作用于神经元细胞，增加其抗缺血、缺氧能力，加速其正常生理活动的恢复，并且产生保护和促进记忆的作用，因此能有效的预防和治疗由于脑血管痉挛所致的缺血性损害。术后给予尼莫地平片40～60 mg口服3～4次/d。护士在安全给药过程中，应及时发现不良反应及治疗效果。如有不良反应，及时报告医师，以便及时调整药物，并向患者及家属说明常见的不良反应，告之停药后症状会很快消失。

2.5 并发症的护理 准确记录24 h出入液量，保持水电解质的平衡。注意观察切口敷料情况及引流液的颜色、量、波动情况，并做好记录。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折。翻身、叩背，按摩受压部位1次/2 h。及时吸痰，防止肺部感染。每日做口腔护理。留置导尿管者，给予呋喃西林溶液200 ml冲洗膀胱2次/d，并做会阴及尿道口擦洗。观察尿液的颜色及性质，定时夹闭尿管。

由于手术时间长，创伤大，抗凝激素的应用，需要预防应激性溃疡消化道出血。术后常规使用抑酸剂、胃黏膜保护剂，注意观察呕吐物颜色、性质。清醒患者术后第1天给予流食，有意识障碍者给予鼻饲饮食。静脉输液时严密观察药物的不良反应及治疗效果。

总之，颅内动脉瘤的治疗方法很多，开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的健康教育，也应高度重视术后并发症高发期的观察及护理，并取得患者及家属的积极配合。同时，做好出院前的健康教育及出院指导。通过上述护理，最大程度地降低了患者住院时间，减少了并发症的发生。

[1]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学出版社，2000.85-98.

[2]胡燕妮，李乐枝.颅内动脉瘤患者的围手术期护理[J].当代护士:学术版，2009，(5)：25-27.