2型糖尿病并发下肢血管病变的循证护理

邓一洁

(河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院,河北邢台,054000)

循证护理是新的医学模式下护理实践的工作模式,是以真实、可靠的科学依据为基础的护理实践,正在逐步应用于临床护理工作中。循证护理内涵是慎重、准确、明智地应用当前所获得最佳研究证据,同时结合护理专业技能和丰富临床经验,考虑患者的价值观、愿望和实际情况,并将三者完美结合,制定出患者的护理措施[1]。作者对26例糖尿病并发下肢血管病变的患者应用循证护理,取得较为满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2009年10月～2010年5月住院患者26例,男性17例,女性 9例,年龄46～82岁,平均63.0岁。患者有不同程度的下肢静息痛、肢冷、麻木、间歇性跛行等临床症状。彩色多谱勒检测显示有单侧或双侧下肢动脉血管管壁增厚、管腔狭窄,甚至闭塞引起下肢缺血、坏疽等。住院护理1个月后,26例患者的血糖稳定在良好水平以上,血脂降至合适水平21例,良好 4例,较差1例,患者临床症状得到缓解甚至消失。

2 循证护理方法

2.1 进行系统文献检索

按照关键词糖尿病、下肢血管病变、护理查询近十年的相关文献,在中国知网、中国期刊全文数据库中检索近43篇,作分析评价,并对文献的科研严格性、结论的可靠性及临床可行性进行分析,结合护理专业知识、临床经验和患者实际情况,最终确定结论。

2.2 寻找临床实践中需要解决的护理问题

通过对患者评估,结合临床资料,了解患者对糖尿病下肢血管病变知识的认知情况,血糖、血脂代谢水平,饮食、运动治疗,每日血糖监测次数。确定护理问题为糖尿病下肢血管病变基本知识,血糖、血脂控制等。

2.3 寻找实证并应用于实践

糖尿病下肢血管病变:糖尿病下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一,严重者需要截肢[2],成为糖尿病最主要的致残原因。糖尿病下肢血管病变的主要病理变化是下肢动脉粥样硬化。因脂代谢紊乱、高血糖、蛋白非酶糖基化、血小板和血管内皮细胞功能紊乱,使血液高粘、高凝、高聚状态所致动脉硬化,出现下肢动脉内膜增厚、管腔狭窄,甚至闭塞等[3],且随病程延长症状加重。具体实施:有效控制血糖血脂。嘱患者掌握科学合理的饮食知识,均衡营养,合理分配一日三餐(1/3、1/3、1/3 或 1/5 、2/5、2/5),且定时定量。少食油炸食品(如油条、煎鸡蛋等),不吃含胆固醇高的食物(如肥肉、蛋黄等),戒烟忌酒,遵医嘱准确及时监测空腹血糖、三餐前及三餐后血糖,每隔10d查血脂全项1次,控制血糖血脂在理想范围内。

口服药:认真仔细地向患者讲解用药目的和方法,嘱患者遵医嘱按时按量服药。为提醒患者按时服药,选用设置闹钟提示的方式[4],以便及时服药,必要时可静脉输注活血化淤等药物促进和改善血液循环,有效调整血糖血脂在理想水平。

胰岛素治疗:注射胰岛素是糖尿病治疗的重要方式之一[4],是降低和稳定血糖的重要方法。根据患者血糖测定及时准确地调整胰岛素用量。注射胰岛素部位每次更换(在同一部位不可连续注射,每部位要间隔1周以上),注射胰岛素后要在规定时间段进餐,避免剧烈运动、按揉注射部位等,避免加快胰岛素吸收引起低血糖[4]。采用文献方法配制胰岛素[5]。长效短效预混注射时,要先抽短效再抽长效,不可逆向操作,以免影响其速效性。

运动疗法:运动疗法是糖尿病治疗的“五架马车”之一。通过运动能够减轻体重、刺激胰岛细胞分泌、提高肌体对胰岛素的敏感性等达到降脂降糖目的,从而预防和缓解下肢动脉硬化。根据患者个体情况,如年龄、病情、体力、自我感觉等安排适宜的运动内容、频率和运动量,制定运动计划[6]。

2.4 护理效果评定

根据亚太地区2型糖尿病政策组所制定的标准:空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,非空腹血糖 4.4～8.0 mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%为控制理想;空腹血糖>7.0mmol/L,非空腹血糖>10.0 mmol/L,糖化血红蛋白>7.5%为控制较差;处于理想与较差之间为控制良好。60岁以上患者空腹血糖稳定在8.9 mmol/L,餐后2h血糖<12.2 mmol/L。胆固醇<5.20 mmol/L为合适水平,5.23～5.69 mmol/L为边缘水平,甘油三脂≤1.7 mmol/L为合适水平,>1.7 mmol/L为升高。

3 讨 论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见严重的并发症之一,其发生率高,是造成糖尿病足和下肢坏疽的主要原因,在国内外均未引起足够重视[7],但如果及时发现和治疗护理,其预后良好,从而可以预防或延缓糖尿病足的发生,降低截肢率,保证患者生活质量[8]。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,从而提高护理质量[9]。本文通过对26例患者实施循证护理,要求护士根据循证护理“三要素”,广泛查询资料,寻找当前最新的研究依据,结合专业知识和临床经验,使护士的观点和主张更实用,更有说服力,缩短患者住院时间,减轻了患者经济负担,避免了医疗资源的浪费,患者信服,乐意接受,护患关系更为融洽,从而提高护士的知识层次和理论水平,护士整体素质明显提升。

循证护理是在当前护理实践中的新型护理工作模式,本院将在工作中不断探索,逐步应用于临床护理实践中。

[1]胡 雁,杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):27.

[2]郭晓华,程永德,胡素银.糖尿病足介入治疗17例回顾性分析[J].介入放射学杂志,2003,12:338.

[3]陈 艳.实用临床糖尿病手册[M].北京:中国科学技术出版社,1997:325.

[4]卢纪红,宋俊兰,贾瑞霞.循证护理在糖尿病患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):292.

[5]陆秋霞.配制胰岛素夜需注意的几个问题[J].中华护理杂志,2002,37(8):610.

[6]李 莉,程景华.循证护理在糖尿病患者自我保健教育中的应用[J].护理研究,2009,23(8):2098.

[7]Goldfine A B,Goldfine H L.Cardiovascular disease in the diabetic patient[J].Circulation,2003,107(2):14.

[8]王光丽.糖尿病下肢血管病变的护理[J].中国民康医学,2009,21(2):178.

[9]毛雁芬,沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用[J].实用护理杂志,2002,18(7):68.