洗胃并发症原因分析及护理对策

李玉凤

(江苏省泰州市人民医院急诊科,江苏泰州,225300)

洗胃是抢救药物中毒患者最常用的急救措施,一般服毒后6 h内均应洗胃[1]。如果洗胃操作方法不当或对洗胃过程中可能出现的并发症警惕不足,可能会给患者带来严重后果,甚至危及患者生命[2]。本文报告洗胃时可能发生的并发症产生原因及护理对策。

1 临床资料

本院2008～2009年口服中毒患者139例,男29例,女 110例;年龄 20～80岁;有机磷中毒57例,安眠药中毒42例,灭鼠药中毒 11例,其它药物中毒29例。其中清醒患者102例,嗜睡15例,昏迷17例。

采用天津同业SC—Ⅱ型自动洗胃机,太平洋医材股份有限公司28号一次性胃灌洗管,经口插管,温水洗胃。其中4例在喉镜直视下插管。

结果:洗出液呈血性液体7例,上腹部胀痛、恶心、呕吐5例,咽喉痛1例,寒战3例,胃管堵塞6例,胃内容物自口鼻溢出2例,余者无反应。

2 发生并发症的原因分析

2.1 评估不全引起并发症

食道或胃穿孔:因中毒患者病情急迫,或处于昏迷状态,或因毒物性质不明、查体不细而引起。常见于误服强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。强酸、强碱对食道及胃壁有严重腐蚀作用,催吐和洗胃均可增加食道或胃内压力而造成急性穿孔。如患者患有食道胃底静脉曲张、消化性溃疡、或近期有上消化道出血及穿孔者,洗胃时易造成上消化道出血或穿孔。

心衰或心脏骤停:患者有严重心脏病,由于插胃管带来不适,恶心、呕吐甚至挣扎,可加重心脏负担,诱发心衰,由于胃管的机械性刺激,可引起迷走神经兴奋,反射性引起心脏骤停。

2.2 插胃管操作方法不当引起并发症

咽部、食道、胃黏膜损伤出血:清醒患者插管前没有说明插胃管的必要性和配合方法。服毒患者大多为自杀,情绪激动,不愿合作,躁动不安,拒绝插管,当胃管通过咽部刺激喉上神经时易引起恶心、呕吐。如果插胃管动作粗暴、过猛、反复刺激咽部引起咽痛、出血,造成黏膜损伤。

呛咳:对食管、气管的解剖位置不清,插管时误入气管导致呛咳,洗胃结束拔管时,胃内液体流入气管引起呛咳。

2.3 操作中病情观察不细致引起并发症

胃扩张:由于患者饱餐,尤其是肉类等不易消化的食物,使胃管堵塞,灌洗液只进不出。体外实验发现,自动洗胃机当“出胃”时,胃管的任何一孔若被直径0.5 cm的食糜堵塞,机器感知误以为是胃黏膜,则自动转为“进胃”,以致于胃内潴量不断增加,当液量过多时可经口鼻溢出,有引起窒息的危险[3]。若胃管插入的长度没有达到胃体部,灌洗液进入胃内,不能将胃内容物吸出;若胃管插入远远超出插入长度,使胃管在胃内扭曲或打折,液体只进不出。上述因素均可使胃容积增加,造成胃扩张。

窒息:洗胃过程中,患者因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐,昏迷患者误吸呕吐物而窒息。

胃出血休克:洗胃过程中,患者感觉腹痛,洗出液为大量血性液体,血压下降,因胃出血出现休克症状。

虚脱及寒冷反应:患者服毒后,来院就诊时间长短不一,毒物吸收入血程度不同,患者出现全身中毒症状,若灌洗液水温偏低,刺激毛细血管收缩,加上患者恐惧、躁动、恶心、呕吐,操作带来的不适,迷走神经兴奋,致使患者出现面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战等反应。

3 对 策

3.1 做好充分准备

洗胃前快速详细评估患者病史、生命体征、全身症状、毒物性质等,明确洗胃的适应证、禁忌证。了解服毒原因,采取有针对性的心理干预措施,使其情绪放松,向患者说明洗胃操作的目的、配合方法,使其配合治疗。在心电监护下实施洗胃操作,同时备好急救药品及仪器设备,建立静脉通路。

因洗胃管较粗,插管时不适感较大。插管前,胃管前端用石蜡油充分润滑,以减少摩擦力。患者取平卧位头偏向一侧,将胃管从患者口角一侧插入,至舌根靠正中,嘱患者发“啊”音或吞咽动作,随后使患者头部前屈,下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度,迅速将胃管插入所需长度,常规验证胃管是否在胃内。对躁动患者切忌反复进退胃管,而应因势利导。昏迷、舌后坠者,借助喉镜,在喉镜直视下插管,可避免诸多并发症,更便捷、更安全。洗胃结束拔管时,将胃管外端反折,嘱患者屏气,迅速拔出胃管,擦净口角,避免液体流入气管引起呛咳。

3.2 洗胃过程中密切观察

密切观察患者的意识、面色、生命体征及洗出液量、颜色、性质变化,发现异常,立即停止洗胃,积极配合医生采取相应措施。患者取左侧卧位[4],床尾抬高10 cm,使患者臀部也随之抬高。此种卧位使胃底处于最低位,有利于胃管在胃底部抽吸,胃管置于胃腔内而不易贴于胃壁,进而减少了毒物通过幽门进入肠道,起到体位引流作用,避免了分泌物或液体吸入气管而引起窒息。

洗胃过程中,采用灌入洗胃液后按摩胃部的方法,边更换体位,边按摩,而起到揉洗胃壁的作用[5]。灌洗不畅时,轻轻拔出胃管,检查胃管是否堵塞,清除堵塞物,重新置管。由于胃管在胃内的局限性及胃内容物的堵塞,进胃几次就会积存一定量的液体,过多液体就会引起窒息。另外潴留造成胃内压增高,使残留物进入肠腔,刺激迷走神经兴奋,引起反射性呕吐,间歇性脱机进行洗胃可避免上述情况[6]。洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现,若胃管置入长度不合适,势必影响洗胃质量。胃管插入长度至55～70 cm,顶端可达胃窦部,胃管侧孔全部在胃内,能保证胃内有效的灌注压,使其在得到充分和彻底清洗的同时达到洗胃液流出快,洗胃时间短、洗胃彻底的目的[7]。

[1]敖 薪.急救护理学[M].北京:高等教育出版社,2004:101.

[2]张启松.重度有机磷农药中毒28例急救体会[J].中国医药导报,2008,5(19):186.

[3]李厚红,顾正英.改良洗胃法在有机磷农药中毒患者中的实施与护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(11):24.

[4]灵 英,谭桂兰,郝桂兰.药物中毒洗胃造成洗出液血性改变的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(8):574.

[5]徐林妹.有机磷农药中毒的临床观察与护理[J].河北医药,1998,4(3):82.

[6]金丽萍,宁永金,何雅娟,等.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用[J].中华护理杂志,2007,3(5):253.

[7]杨 芳.急性有机磷中毒的救治难点及护理对策[J].实用护理杂志,2002,18(3):11.