自制解剖型钩钢板内固定治疗关节周围骨折

曹 飞，王世海，张 杰

关节周围骨折在临床上发生率较高，涉及到骨关节面的关节周围骨折，发病率约占7%[1]。合理的外科处理，对于关节功能的恢复，具有重要意义。目前，关节周围骨折的手术方式比较多，临床效果也比较理想，但常规的固定方法对于特殊类型的关节周围骨折的处理仍存在一些问题。因此，笔者所在医院自2005年采用自行设计钩钢板系统对34例关节周围骨折进行手术内固定治疗，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组34例，其中男23例，女11例；年龄14～71岁，平均33岁。骨折部位：肱骨近端骨折5例，其中按AO分类，A1-2型2例、B1-3型2例、C1-2型1例；肱骨髁间骨折6例，其中伸直内翻型骨折2例，屈曲内翻性骨折4例；尺骨鹰嘴骨折8例，按Delee.Jc分型，Ⅰa型3例、Ⅲ型2例、Ⅳ型3例；股骨大粗隆间骨折1例，股骨粗隆间骨折Ⅱ型1例；胫骨平台骨折7例，按Hohl分型，A型3例、C型4例；踝关节骨折6例，按AO分型，Ⅰa型2例、Ⅰb型1例、Ⅰe型2例、Ⅲb型1例。本组涉及开放性骨折6例，4例按急诊手术，7例合并其它部位损伤，手术时间为伤后6 h至24 d。术前均行CR正侧位片及部分特殊投照位检查，11例行64排螺旋CT外观三维重建，膝胫骨平台骨折均行MRI检查，了解膝关节内损伤程度。

1.2 手术方法 本组麻醉选择：臂丛麻醉15例、硬膜外麻醉8例、腰麻2例、局麻2例、全麻7例。常规切口，清理血肿及碎骨块，探查骨折块类型及附着肌肉损伤程度，必要时进行韧带周围松解，将骨折块解剖复位，将钩钢板钩打入骨折块的韧带肌腱附着处，拉紧，克氏针暂时固定，C形臂X线机透视，观察骨折面复位后，用螺钉固定钢板，对于损伤的韧带同时给予修复重建。

1.3 术后处理 术后不做石膏外固定，早期进行关节活动，康复锻炼计划按照个人及具体情况制定。

2 结 果

34例均获随访，时间4～21个月，平均14个月。切口均一期愈合，无一例出现钢板及螺钉折断。关节功能恢复。根据病史、体征及X线表现进行评定：优：无疼痛，无畸形，关节功能正常或接近正常，X线提示骨折愈合，关节稳定；良：活动后关节轻微不适，关节活动度不小于正常活动范围3/4，X线提示骨折愈合，无畸形，关节稳定；可：关节活动时疼痛，肿胀，休息后可缓解，关节活动度不小于正常活动范围2/3，X线提示骨折愈合，无畸形，关节稳定；差：关节活动时疼痛，肿胀，休息后不能缓解，关节活动度小于正常活动范围1/3，X线提示骨折不愈合或畸形愈合，关节不稳定。本组34例中，优26例，良7例，可1例。优良率为97%。

3 讨 论

关节周围骨折在临床常见，骨折块多存在韧带肌腱附着，并且对关节的稳定起重要的作用。由于韧带肌腱的牵拉，骨折块的解剖复位会有一定的难度，即使手术治疗，对于小骨块的固定也不是易事。临床常用的方法有空心栓螺钉、克氏针张力带固定、或眷用解剖钢板固定，尤其是解剖钢板，往往在涉及骨折块的部位缺乏有效的加压固定而存在遗憾。近年来，对关节周围骨折的固定越来越受到重视，既要考虑到骨折的解剖复位、坚强固定，也要最大限度地考虑到愈后的关节功能恢复。因此，恢复关节面的完整，并维持复位后的稳定，使其能耐受术后早期的功能锻炼，是关节周围骨折治疗的总体策略。

笔者设计的专门用于关节周围骨折的钩钢板系统，其材料采用Ti6A14V钛合金合成，该材料生物相融性好，弹性模量符合生物力学特性，不易产生金属疲劳折断。目的是使附着于韧带肌腱的骨块，经钩齿的抓持复位，再经解剖型钢板螺钉固定，操作变得特别容易、简单。固定牢固效果也比空心螺钉和克氏针张力带明显增加。

手术技巧：术中对于骨折块周围的软组织不需要剥离，清除骨折端内嵌入的软组织即可复位。钩端插入骨块必要时可用锤打入，向远端牵拉，达到解剖复位即可。由于钢板为解剖型，无需术中再塑形，避免了反复塑形破坏钢板的坚固性。术中可不行骨膜剥离，避免破坏骨折处周围的血运，有利于骨折愈合。

术后可进行早期的功能锻炼，防止关节强直。术后1年拍X光片检查，骨折完全愈合后可取出内固定也可在体内长期存留。本组未出现1例钢板钩端折断、骨折愈合差或不愈合并发症，1例出现关节活动后疼痛与关节面损伤程度有关。

[1]姜保国.关节周围骨折的治疗策略.中华创伤杂志，2007，2(23):81-82.