医院自动化药房建设的实践与体会

陈敏亚，陆 一，施佳毅

随着我国医疗行业信息化的深入发展，医院内建立起的信息系统也在不断完善，先进的自动化设备越来越多地与成熟的医院信息系统相结合，使医疗工作更加高效和规范［1］。我院以新医院启用为契机，于2007年全面开展了医院门急诊药房、住院药房的自动化建设与应用，经过3年的安全稳定运行，不但提高了效率、确保了用药安全，同时也提升了服务品质。

1 门、急诊药房的自动化建设

1.1 解决方案 我院门急诊药房共配置3台荷兰进口的Robophama盒装分包机及3台苏州艾隆的智能储存柜，Robophama盒装分包机每台储存260多种盒装药品，苏州艾隆的智能储存柜每台储存300多种针剂及异型包装的药品。我院门诊药房把1台盒装分包机与1台智能储存柜进行组合发药，这样门诊4台机器分成2套组合同时工作，各组对应前台3个出药窗口。急诊2台机器也进行组合，因医院混合处方(既有盒装药品又有针剂、异型包装药品)占处方比例一半以上，通过组合配置1张处方中既有盒装药品又有针剂药品的都能通过自动分包系统完成。

1.2 与HIS系统的集成 医院门急诊全面实行电子处方，医生开具电子处方，收费后数据传入摆药系统，经药师确认后系统自动打印处方并将用药信息按照标准写入中间表，分包机系统再从中间表中读取数据，完成盒装药品及针剂等的包装，由传送带送到前台窗口。药师通过扫描处方上的条形码进行呼叫，患者到窗口取药。

1.3 使用情况 目前，我院日门诊量平均5 000人次以上，每天约有3 000多张处方通过自动发药系统完成。因把盒装分包机与智能储存柜进行组合使用，不管是盒装药品还是针剂或是异型包装的药品，都能通过自动分包系统完成药品的调剂工作，缩短了患者的等候时间，也方便了药师。另外，药品在入机前，需要对药品条形码进行扫描确认，所以在上药、出药中，都能保证调剂品种准确。

2 住院药房的自动化建设

2.1 解决方案 住院药房应用2台日本进口的YS-TR-520单剂量自动分包机，分包机配有控制系统、双重滚筒旋转式药柜、缺药补充盘(DTA)等，每台分包机分别储存520种药品，我院在2台单剂量分包机中放置相同的药品，同时接收指令进行工作。

2.2 与HIS系统的集成 系统自动接收HIS系统传来的各病区医嘱信息，将患者在同一时间服用的药片(胶囊)自动包入一个药袋内，并在药袋上打印患者信息、药品信息、服用信息及条形码。HIS系统与分包机系统之间通过中间表交换数据，这样HIS与包药机系统能相对独立运行，既避免了可能因模块嵌入对原有系统造成影响，也保证了数据在整个流程中的一致性和连贯性，并利于出错时的故障定位［2］。

2.3 使用情况 医院目前开放床位1 600张，每天有近5 000包的单剂量药包由分包系统完成，按自动摆药机60包/min的速度，加上中间添加特殊剂量(半片、3/4片)及缺药补充的时间，1人在2 h内就能完成所有病区的摆药工作。

3 应用成效

通过全面实施药房自动化管理模式，实现了药品规范化和精确化管理，优化和简化了工作流程，减少了药品管理中的漏洞，提高了工作效率。

3.1 调剂流程得到创新性的改进 通过自动化药房的建设，药品调剂流程得到了优化与改进，从以前的“人找药”到现在的“药找人”，自动分包机的应用有效控制了交叉感染，减少了人工摆药的高差错率，降低了药剂师的劳动强度，节省了人力成本。

3.2 药品安全得到系统性的保障 自动分包系统具有智能纠错的功能，在药盒的排药、药品的收集和药品装袋密封的整个过程中进行实时监控，如果一个环节发生错误，设备就会自动报警。以前住院口服药在调剂、核对过程中，由于没有单独的密封包装，极易造成药品污染、受潮及变质，还存在丢失和缺损的可能［3］。通过自动化分包系统，药品的保管质量及安全得到了保障。

3.3 医嘱输入得到强制性的规范 因为使用了自动分包机，医生的医嘱及处方中药品的名称、剂量及执行时间等必须严格按照规范书写，避免了处方中药品及患者等信息的遗漏，这样医生的医疗行为得到了规范［4］。

4 存在问题

4.1 部分药品无法进入自动分包系统 有些药品因为包装太大既不能放入盒装分包机的轨道，也不能放入智能柜;还有些药品需要特殊冰箱储存，也无法放入自动分包系统。

4.2 缺少大包装的药品供货源 因单剂量自动分包机的药品需要人工拆剥后装入药盒，如供应商能提供针对分包机使用的大包装药品，将大幅度节约人力成本。

4.3 耗材成本问题 单剂量自动分包机的药袋成本每袋大概0.12元，但物价部门目前还没有该项目的收费标准。

4.4 存在着一定比例的差错 单剂量自动分包机在使用过程中会出现药品数量错误、药品串袋、未摆药、药品碎片、药袋开口等差错，统计3年的出错情况，差错比例约为1%，需要人工进行核对。

5 结论

医院自动化药房的建设主要是为了改变药品手工调剂的分发模式，提高摆药速度和质量，充分发挥医院现有HIS系统的功能，实现医院药品调剂工作的信息化和自动化［5］。虽然我国医院药房的自动化运用处于起步阶段，但随着与世界各国的不断交流，先进的药房自动化设备和先进的药房管理理念不断地被我们了解和吸收，医院药房自动化建设是必然的发展方向和趋势。

［1］ 郦柏平，方曙，张慧芬.拓展医院信息系统功能提升药学服务和管理水平［J］.中华医院管理杂志，2004，20(4):238-240.

［2］ 杨龙频，李寅.自动药品分包机与医院信息系统的连接［J］.中华医院管理杂志，2006，22(12):819-820.

［3］ 郑孔林，刘喻，张均.自动单剂量药品分包机与HIS的连接［J］.中国数字医学，2008，3(11):22-24.

［4］ 马琳，邹晓雯，郭新力.应用全自动单剂量分包机进行中心摆药的实践和体会［J］.实用药物与临床，2008，11(1):28-29.

［5］ 袁欣.全自动药品单剂量分包机在门诊药房的应用［J］.中国药房，2006，17(18):1434.