药学服务的安全隐患及对策

北京市通州区潞河医院（101149） 成华 陈世才

随着药学服务的不断深化，医院工作中的各种隐患被不断发现。笔者对北京市通州区潞河医院药学服务的现状及已采取的改进措施进行了总结和分析。

1 药学服务现状

1.1 药学人员配备严重不足、供不应求。根据卫生部等行政部门的要求，综合医院药学专业技术人员应占全院卫生技术人员的8%[1]，笔者所在医院专业技术人员约1494人，药剂科总人数66人，仅占4.4%。随着城区居住人口的急剧增加，本院门诊量已达5430人次/天，床位数已达730张，药学人员不足会严重影响服务质量。

1.1.1 因窗口病人数量很多，门诊药房药师的调配发药要求快速完成，故只能做到向儿童患者及老年病人交代简单的用法用量及储存方法，其他的患者已无暇顾及，致使外用药口服的恶性事件发生；而且病人根据说明书无法正确判断自己的用量，降低了用药依从性，增加了用药危险性。

1.1.2 高强度的工作会使人的反应力降低，身心疲惫，情绪易波动，造成出错率增加，纠纷投诉增加。这些不仅严重伤害到患者的利益，也会影响医院的形象，引发不良社会效应。

1.1.3 人员不足也限制了医院临床药学的发展。药师负责临床科室的覆盖面不够全面，家庭药师、专题讲座、慢性病病人的追踪服务等活动不能及时开展。

1.2 人员质量层次不高，不能满足新的药学服务需求。本院药剂人员的初始学历本科仅占20%，副高以上职称仅3人。每个岗位大、中专学历的年轻人较多，解决实际问题的能力欠缺。

1.2.1 门诊药房几乎没有高学历和高年资的药师。高学历的药师被抽调去做临床药学，高年资的药师因工作强度大轮转去工作强度较小的班组，留在调剂窗口的都是年轻药师，缺乏解决问题的经验，易因语言不当而激化矛盾，引发纠纷。重要的是无法检出较隐蔽的用药不当和不合理用药事件，如肾病病人的用药量是否得当，多药联用时的配伍禁忌，作用机理相似的不同类药物的重复用药等情况就极易被漏检，大大降低了病人用药的安全性。

1.2.2 药品咨询之前应由主管药师及以上级别的人员轮流咨询，现因人员和设备有限，部分年轻药师在答复药品咨询时，因其专业知识不全面，加上药品信息查找困难，答案易发生偏差，容易误导病人。

1.2.3 病区药房的医嘱审核漏检率也较高，近期出现过因药物浓度过高而引发皮炎和因配伍问题而出现变色等事件，这些都是用药后甚至出现问题后才得以发现。

1.3 药剂科的工作流程存在缺陷

1.3.1 门诊药房输液问题 之前为方便患者及避免带走药品的储存不当，患者可凭手中的输液单分次领取。如患者在急诊时间来取门诊存放的药品，因门诊、急诊药房在品种设置上不同，就会出现纠纷，同时多次调配既增加工作量又增加差错风险。

1.3.2 病区药房的药品拆零及分装问题。住院病人的口服药品要分餐发放，需要提前把药片从原包装中拆出，首先分装环境不能达标，其次药物的长时间暴露使药品吸潮、变色、风化及污染，甚至病区提供的药碗也会沾染多种致病菌[2]，无法保证病人的用药安全。拆零药品效期管理较难[3]，因原条件变化而无法明确有效期，一旦临床用药发生变化，提前剥出的药品，会因滞销被迫丢弃。病区护士核对药品时，因无原包装，对药品性状、外观不了解，只核对数量，药房差错无法检出。

1.3.3 药品引入问题。大厂家的多个药品，包装、名称极其相似，个别药品出现多个规格（由于临床使用的特殊情况，比如儿科用药、糖尿病患者用药、特殊剂量递增调整用药等原因），增加了调配风险。对特购药品的审批程序略繁琐，临床医师意见较大。

1.4 对药剂科工作的重视不足

1.4.1 退药问题。尤其是口服药，在门诊药房避免出现假药，留下安全隐患[4]；在病区药房，怕污染变质或无法辨别，药品只能报废，造成了药物资源浪费。这需要医院明确制度，划分责任，严格执行。

1.4.2 不良反应的收集中，90%来自于药房退药时收集的信息，临床医师、护士没有参与进来，患者覆盖范围小、类型少，不利于药物合理使用和不良反应监测。

2 药学服务安全对策

2.1 为适应医院药学的发展，本院科内已作出十年人员规化及特殊人才培养储备计划。提高人员引入门槛，适当引入专业高端人才，带动科内各项工作的发展。人员暂时不足时，门诊可以实行弹性窗口，在患者较多的时间段全员出动，空闲段缩减窗口，错时段休息，能较好地改善患者的排队取药问题，在一定程度上缓解药师的压力。将工作成绩和经济效益挂钩，会更好地激发工作热情，抵消不良情绪。定期组织在岗人员的素质和心理减压培训。

2.2 不断提高现有药师的专业素质。现在科内设有学习委员，负责组织专业课的培训和考核，并定期聘请专家进行专题讲座。各个班组也制定了细致的学习计划，如分次学习所有药品的说明书，适应症、用法用量、禁忌症、配伍必须熟记。对新药和新的药学动态进行专项学习。对工作中临时出现的问题及时进行个案分析，并对同类药品和相似问题进行专题扩展学习，加深记忆。建立适当的奖惩措施，激发学习热情，鼓励在职进修和多方位学习。对领药护士进行必要的药学培训。

2.3 针对专职临床药师承担药品咨询时间不能覆盖全部工作时间的问题，医院将建立药品咨询室，添置必需的药品咨询软件和医学图书，给患者和医护人员一个准确满意的答复。医院需制定制度，让医师和护士都无责必报不良反应。由专职药师进行药学信息的收集，通过药讯、内网等多种形式宣传合理用药，提高医院用药水平。在专职临床药师不足的情况下，科内提倡兼职临床药师，既完成了部分临床药学工作，又加强了专业学习。

2.4 医院现已设置了门诊病人输液药品存放处，由专业药士管理，三次核对使差错降至最低。对病区药房的分装器皿进行定期消毒。加强个人卫生。药品一律储存在磨口棕色瓶中，对较易吸潮、变色的或使用量较少的尽量保存原包装，拆零数量不宜过多以缩短存放时间。对临床的需求变动要及时了解、及时沟通，避免不必要的浪费。配备周转药瓶，保存原盒上的批号标示，用完再更换。多了解医保政策，对小包装药品整盒开出，减少拆零机会。条件若允许，添置口服药净化工作台、自动摆药机、单剂量包装机等，减少差错，解放药师，进一步拓展药学服务内容。

2.5 遵循合理合法购药，以临床需求为先。明确退药制度，门诊已取走的药品，若理由不足，不予退药。病区病人临时决定出院时，尽量带走已分装好的口服药。

3 结论

药学服务的发展要求医院药师具备更高的素质。所以，医务人员必须全面认识和了解国家政策，通过健全医院制度，培养药学人才，剔除安全隐患，做好药学服务，为临床提供治疗依据。