胆总管探查术后一期缝合的临床观察

倪笑元 刘小健 程良忠 孟凡平 翁建龙

我们回顾性分析了2004年6月至2009年6月、收治的胆总管结石患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院收治的胆总管结石手术患者168例，均为第一次手术，而且术前均行B超及MRCP评估胆总管结石情况，年龄32～68岁，平均年龄46.4岁，男性47例，女性121例。168例患者分为两组：72例为一期缝合组，96例为T管引流组。

1.2 方法

所有患者均用气管插管全身麻醉，放置于同一手术室，所有参加手术者为固定人员。

一期缝合组手术过程：切除胆囊，确认胆总管，切开胆总管前壁，用取石钳取出胆总管结石，然后用胆道镜探查胆道有无残余结石，乳头开口通畅；明确胆道结石非泥沙样，无肝内胆管多发性结石，然后用3-0可吸收缝线间断全层缝合胆管，针距及边距均为2.0 mm，缝毕，常规放置引流管于小网膜孔处，逐层关腹，术毕。

T管引流组手术过程：切除胆囊，确认胆总管，切开胆总管前壁，用取石钳取出胆总管结石，然后用胆道镜探查胆道有无残余结石，乳头开口通畅；明确胆道结石非泥沙样，无肝内胆管多发性结石，遂根据个体差异放置不同型号T管，然后用3-0可吸收缝线间断全层缝合胆管，针距及边距均为2.0 mm，缝毕，常规放置引流管于小网膜孔处，逐层关腹，术毕。

1.3 统计学处理

2 结果

一期缝合组72例患者均愈合良好，无1例出现胆瘘，仅1例患者出现脂肪液化，切口愈合时间延迟，术后第3天拔除引流管。T管引流组96例患者中,有2例患者术后第2天引流袋约有80 ml红黄交错样液体，但无发热及明显腹部症状，第3天引流量为30 ml，第4天无液体引出，经B超复查无明显积液后于第6天拔除引流管，余94例患者均在术后第3天拔除引流管，并且愈合良好，但有3例糖尿病患者切口愈合时间延迟。

一期缝合组和T管引流组的进食时间分别为(22.8±1.56)h和(23.4±1.38)h，两组比较无明显差异(P>0.05),下床活动时间分别为(46.6±2.38)h和(50.1±1.96)h，两组比较无明显差异(P>0.05),拆线时间分别为(8.83±0.68)d和(9.26±0.39)d，两组比较无明显差异(P>0.05)。

所有T管引流组患者均在术后第12天行T管造影，故T管引流组住院时间为(15.94±0.58)d，而一期缝合组住院时间为(12.56±0.43)d，两者有明显差异(P<0.01)；一期缝合组和T管引流组手术时间分别为(65.6±3.8)m和(90.6±2.9)m，两者有明显差异(P<0.01)；两组治疗费用分别为(9 524±86)元和(11 268±67)元，一期缝合组明显低于T管引流组(P<0.05)。

3 讨论

胆总管探查术后胆总管一期缝合的适应症[1]如下：胆总管内径>10 mm，以免术后胆管狭窄；胆管镜探查阴性且术前无黄疸者；结石局限于肝外胆管，因肝内胆管结石术中不易发现或取净，残留结石将影响胆管一期缝合的效果；术中胆管镜联合胆管造影确认无残留结石、乳头开闭良好、远端通畅。同时李荣江等[2]认为下列情况不适合采用一期缝合：结石可能未能取净，如结石质脆破碎，取出后不能拼凑出完整的结石形状或经冲管冲冼有结石残渣冲出而又无法取出碎石者；结石较多，嵌顿于胆总管下端或其他原因引起的操作时间长，且取石网或纤维胆管镜经过胆总管下端次数较多，可能引起术后十二指肠乳头水肿及oddi括约肌痉挛者；术中发现结石情况与术前检查不符者；胆总管下端狭窄或不通者；化脓性胆管炎患者。

本组一期缝合患者严格按照适应症行手术，愈合良好。本组结果显示，I期缝合短了住院患者的手术时间、住院时间、住院费用，并且患者在术后进食、术后活动、术后拆线上无明显差异。更重要的是可以避免拔管后带来的并发症。因此，我们认为，只要严格掌握手术适应症和具备娴熟的手术技巧、缝合技巧，胆总管探查取石后行一期缝合是可行的。

[1]禹正扬，何 生，李 静，等.胆总管切开探查术后I期缝合胆管的评价〔J〕.中国实用外科杂志，2003，23(1)：41.

[2]李荣江,刘维藩，黄振华，等.胆总管探查术后胆总管Ⅰ期缝合32例临床分析〔J〕.黑龙江医学，2009，33(8)：596.