高血压患者用药依从性的研究现状

周丽玲

(上海九州医院，上海 200331)

高血压是临床中最常见的心血管疾病，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素［1］。目前，我国高血压患者已达1.6亿。据统计，我国15岁以上人群高血压患病率为11.26%，老年人患病率高达40% ～50%。随着社会经济的发展，生活方式的改变及人口的老龄化，我国高血压患者持续上升［2］。高血压病还没有彻底根治的方法，仍以长期口服药物控制血压为主。根据调查研究显示，我国人群高血压控制率为6.1%［3］。普遍认为高血压患者用药依从性不高是导致高血压控制不好的重要原因［4］。因此，严格在医师指导下用药，提高患者用药的依从性才能有效的控制血压，减少并发症，从而使患者的生活质量得到进一步改善［5］。现将高血压患者用药依从性的研究现状综述如下。

1 依从性的定义

依从性是属于行为科学的范畴，是人为规定的对行为量化的一种概念［6］。用药依从性是指患者能够遵守医师确定的治疗方案时，就认为这一患者具有依从性，反之，则为不依从［7］。我国最早是由阮芳赋教授翻译并使用的，他指出，遵医嘱行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符合的程度［8］。

2 用药依从性的测评方法

2.1 检测血尿中药物代谢产物的浓度 通过实验指标的检测，评估患者是否按时按量服药的一种方法。优点是客观正确，但费用昂贵，患者不易接受，因而难以普遍应用［8］。

2.2 计算用药量 由医护人员计算患者剩余药片、胶囊的数目。依从指数=已用药物数/处方药物总数。该方法需注意患者是否将药物放置于其他地方或者有意隐瞒等情况［9］。

2.3 询问与调查患者的用药情况 患者报告自己的用药情况，包括用药情况，数量及原因。这是最常用的方法，采用最多的是由戴俊民等引进MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题:①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时是否停药?④当你自觉症状改善不大时是否停药?4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳，4个问题只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性不佳［10］。

3 高血压患者用药依从性的现状

由于高血压病程长，控制难，不易根治，服药时间久，多数患者需要终身服药，有的患者难于坚持［11］。近年来，国内临床工作者对高血压患者用药依从性做了大量的研究。林顺兰等［12］对在其医院就诊的58例高血压患者进行电话及复诊随访，了解其用药情况并作记录，发现58例高血压患者中完全能够遵守医嘱用药的仅24例，占41.37%。向艳萍等［5］采用当面询问及填写问卷相结合的方法，对高血压患者用药依从情况进行调查分析，在被调查的65例高血压患者中，只有7例高血压患者能完全遵守医务人员的指导用药，占10.78%。梁丹等［13］报道，采用问卷调查、电话访问的方法对200例老年高血压患者用药依从性情况进行调查，发现能够完全遵从医嘱用药者占11.9%。杨静［14］对社区3036例30岁以上的对象进行入户调查，发现高血压患者580例，能够遵从医护人员指导用药的占18.62%。虽然相关的调查研究结论存在差异，但从总体来看，这一群体的用药依从性的现状还不够理想，甚至处于较低的状态。

4 影响高血压患者用药依从性的因素

4.1 患者的社会人口学因素 刘纯燕［15］指出，随着年龄的增长，老年人的身体各器官的结构老化，功能下降，出现一系列与衰老有关的生理改变，表现为记忆力差，注意力不集中。易对药品的名称、剂量及使用方法、服药时间记忆不清，常致误服漏服，导致药物疗效不佳，从而用药依从性下降。石焕阶［16］在对386例高血压患者调查中发现，年龄≥60岁患者的依从率为0.5%，40～60岁患者的依从率为20.0%，≤40岁患者的依从率为4.9%。文化程度:文盲者的不依从率为100%，小学者的依从率为1.2%;中学者的依从率为6.6%;高中及以上者依从率为27.8%。由此可见，不同年龄，不同文化程度，用药依从性的差异很明显。另外，调查也表明教育程度越高，服药依从性越佳，这可能与文化程度越高，高血压知识掌握越多有关，对不坚持服药或随意停药带来的严重后果了解程度越深。此外，有研究显示，年龄、性别、职业、文化程度和经济状况等人口学因素并不是药物治疗依从性的主要影响因素［17］。因此，目前对于社会人口学因素对高血压患者服药依从性的影响意见并不一致。

4.2 药物相关性因素

4.2.1 费用 与其他慢性病的情况相似，治疗费用的负担是导致患者不遵从治疗的重要因素［6］。朱艳玲［18］在对117例老年高血压患者用药不依从的原因分析中，经济原因占7.6%。王俊［19］采用自行设计的问卷调查在其医院就诊的100例高血压患者中，只有11例患者能够完全报销医疗费用，医疗费用在不依从的原因中占32.53%。

4.2.2 药物不良反应 有的高血压患者在服用降压药后会出现不良反应，如体位性低血压、电解质紊乱、脚面浮肿、干咳和消化不良等症状，当药物不良反应使患者感觉严重不适，甚至影响其生活时，患者会自行减药或停药，因而导致依从性差。朱艳玲［18］调查中显示，担心药物不良反应者占12.6%。因为药物不良反应而停止服药。叶晓青等的研究显示因药物不良反应终止服药是患者服药依从性差的主要影响因素［17］。

4.3 医疗机构/环境因素 王俊［19］调查显示，医源性因素在不依从的原因中占15.6%。吴沛霞等［6］报道，不依从不是患者的错，而是医患沟通出现了问题。良好的护患沟通可增强护患之间的相互信任，促使患者主动配合，减少被动配合，避免不配合。有研究表明，通过护患沟通，可使患者的依从性从90.0%提高到98.7%［20］。丰富的专业知识是医护人员赢得患者信任的重要因素，通过沟通，医护的专业知识可帮助患者解除疑惑，提高患者的依从性［21］。

4.4 患者的高血压知识掌握程度 高血压患者中有相当一部分并无明显的自觉症状或症状轻微，常常导致患者对其不重视。朱艳玲［18］报道，患者认为无症状就不用服药的占34.9%，认为不需要长期用药的占15.2%。王俊［19］报道，对高血压的危害认识不足占39.76%。梁丹等［13］调查显示，34%的患者由于知识缺乏而致服药依从性下降。这些研究提示，患者对高血压疾病及其危害的知识掌握程度越深，服药依从性会越好因此，护理人员应该重视对高血压患者进行相关的健康教育，使其意识到高血压的危害及遵医嘱服药的重要性。

5 高血压患者用药依从性的护理干预

近年来，国内已有部分对高血压患者通过护理干预来改变其用药依从性的研究，主要为健康教育与行为干预。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人们的不健康行为，引导患者养成有益健康的行为。制定针对个体的、较完善的健康教育计划。使患者对自己的病情、治疗和转归有正确的认识和了解，尤其应加强用药依从性对恢复健康的重要性和必要性等方面知识的宣传教育，向患者列举因不遵医嘱而导致严重并发症的病例，使患者明确坚持治疗的意义，积极配合治疗自觉采纳有益于健康的行为及生活方式。强化健康教育的力度和深度，使高血压患者知道高血压的危险因素，认识到坚持服药的重要性，以提高患者遵医嘱行为［22-23］。董理丽［24］对156例高血压患者及家属进行出院指导等家庭干预措施。指导内容包括疾病用药、康复、预防、复发以及家庭护理中维持用药、观察病情、心理护理、生活照顾如合理饮食、适当运动、避免诱发因素、改变不良生活习惯及自测血压等方面的知识。经6～12个月的随访显示，服药依从率达到71.5%，可见实施出院指导及家庭干预措施能提高患者的服药依从性。汤红玲等［25］通过对高血压住院患者进行随机分组，对照组仅采用常规治疗和护理，健康教育组在此基础上给予健康教育干预，包括与患者沟通了解服药依从性差的原因、给予针对性指导、知识宣教等，结果显示，6个月后健康教育组的血压正常控制率和用药依从性明显高于对照组。赵旻等［26］在文章指出，简化用药方案作为行为干预措施之一，其效果已在很多研究中得到证实，具体包括减少用药的次数和减少用药的种类，研究表明此种方法对于经常忘记服药的患者具有更显著的意义。由此可见，护理干预有利于提高高血压患者用药的依从性，医护人员应该重视健康教育和行为干预。

6 小结

我国高血压患者用药依从性的现状远不够理想，服药依从性差常造成药物不良反应的增加，药物疗效降低，病情加重，医疗资源浪费、医疗支出增加、病死率增加等一系列不良后果。因此，我们需要设计更多更有效的干预措施来提高患者用药的依从性。努力提高患者用药的依从性，达到最佳治疗目的，可以有效的提高患者的生活质量，减少并发症，降低病死率和致残率。

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