经支气管针吸活检技术解决诊断难题 等

经支气管针吸活检技术解决诊断难题

本刊讯 41 岁的王先生身体一向很好，可半年来总是咳嗽，最近还在痰中发现了血丝，王先生赶忙到医院看病。医生为他做了CT 检查，发现他的左侧肺门气管旁有个结节。为了弄清楚这个结节的性质，医生说必须要进行穿刺检查，得到病理结果才能确诊。然而，王先生这个结节的位置正好在肺门血管的旁边，这给穿刺带来了困难，他跑了一家又一家大医院，没有医生能做这个穿刺。

近日，在北京肿瘤医院内镜中心，吴齐医生为他在超声支气管镜引导下做了经支气管肿物针吸穿刺活检，取得了明确的病理结果。诊断证明，王先生不幸患上了非小细胞肺癌，但分期较早。医生马上为王先生做了手术，术后恢复良好，已出院。

超声支气管镜引导下的经支气管针 吸 活 检（EBUS-TBNA） 技 术 是2008年吴齐医生专门赴日本进修带回来的技术，这项技术为肺部肿瘤的病人提供了重要的病理学依据，目前这项技术已经帮助众多肺癌病人解决了诊断及分期难题。

对于支气管壁外肿物，与常规的经支气管针吸活检（TBNA）相比，它能更好地穿透支气管壁，并显示淋巴结内穿刺针的确切位置及内部血流，穿刺的准确率更高，减少对病人血管的损伤。这项技术还能帮助病人做以下病理诊断：肺癌分期；胸部良、恶性淋巴结的确诊；肺部、纵隔肿块的诊断；肺结节病的诊断。此外，还能有效鉴别气管壁的受累情况、对纵隔和气管囊肿进行引流。EBUSTBNA 穿刺可以获得病变的组织条，不仅可以提取DNA，还可做免疫组织化学检查，对肺癌的续贯靶向药物治疗具有指导意义。

（管九苹 吴齐）

北京友谊医院治好花季少女“怪病”

本刊讯 近日，17 岁的花季少女箐箐面带笑容走出北京友谊医院神经内科病房，而两个月前她险些被一场“怪病”夺去生命。

半年多前的一天，箐箐放学后回到家中，妈妈发现她说话有些缓慢，有时独自傻笑。次日晨起后，箐箐突然出现口吃，继而从床上摔下，四肢伸直，抽搐，口吐白沫，症状持续约1 分钟。北京友谊医院急诊科接诊大夫迅速完成了相关检查，并将她收下留观。检查结果显示，除血象稍高外并无其他异常，但留观期间她仍频繁发作抽搐，每隔一两小时就发作一次，同时出现了明显的精神症状，神经内科医生考虑不能排除脑炎，随即安排她住进神经内科并为她做了各种常规、生化、病毒学等检查及腰穿、脑电图、头颅核磁等专科检查。

箐箐入院后持续发热，医生们一边为她做抗病毒治疗，一边再次做腰穿，进行脑脊液抗体检查及影像学检查，以确定是否存在肿瘤。

几天后，箐箐病情加重，出现了嗜睡、双侧肢体不自主活动、还有间断哭闹、尖叫。医生们对她进行了一系列对症治疗。妇科B 超结果显示，发现卵巢有巨大实性囊肿物，盆腔CT 的结果也提示卵巢畸胎瘤的可能性大。医生们查阅相关文献发现，箐箐出现的近期记忆力下降、癫痫发作及精神异常和脑脊液炎性改变等症状均符合畸胎瘤相关性副肿瘤边缘性叶脑炎，该病目前国际上仅发现20 例，国内尚无此病例报道。该病主要使用免疫抑制剂和肿瘤切除方法治疗。

友谊医院组织了会诊，最后达成一致意见，进行妇科手术，切除卵巢畸胎瘤。这时患者的病情进一步恶化，发热、神志不清、频繁抽搐，呼吸道分泌物增多引起的气道梗阻，随时都可能出现误吸而危及生命。医院立即将她转入重症监护病房，继续给予激素冲击、脱水、抗癫痫、抗感染治疗等，为实施手术创造条件。

一周后，医务处第二次组织全院会诊，并请来外院的专家共同磋商手术方案。由妇产科主任靳家玉教授、副主任郝增平共同为箐箐实施了腹部附件畸胎瘤切除术，成功切除了12cm×8cm×7cm（如成人拳头大小）的成熟畸胎瘤。

（孟庆玲 王珺）

解放军第309 医院与德国专家成功实施椎间孔镜下腰椎间盘摘除术

本刊讯 日前，德国著名的脊柱微创专家绍克教授应邀来到解放军第309 医院，与该院专家共同实施一例椎间孔镜下腰椎间盘摘除术。

该患者为47 岁的女性，患腰椎间盘突出6 年。绍克教授经椎间孔镜下将患者突出的椎间盘组织取出，手术仅2 个小时，术后第4 天患者康复出院。

该术的优势在于，手术全程在局麻下完成，患者全程清醒，创伤小，手术时间短，术后恢复快，同时不去除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对神经及椎管内结构干扰少，保留硬膜外脂肪，减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成，并降低了术后发生椎体不稳的可能。椎间孔镜下腰椎间盘摘除术对术者要求极高，术者必须具备丰富的侧后路椎间孔区域的解剖知识，掌握基本的经皮穿刺和内镜操作技术。

目前，国内仅有5 家医院能实施该手术，该院已实施100 余例。

（白一冰 郭飏）