糖尿病社区管理的现状和对策探讨

北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心宛平社区站（100165）杜晓红

我国糖尿病患者人数已达4000万左右，患病率居世界第二位[1]。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群[2]，是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病、多发病。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。

1 存在的问题

1.1 我国糖尿病患病率正在呈快速上升趋势。糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量。糖尿病及其并发症已成为继心脑血管病、肿瘤之后，另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，给社会和家庭带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

1.2 我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。

2 糖尿病患者社区管理的措施

2.1 加强糖尿病健康教育 社区建立糖尿病教育小组，由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成，定期举办糖尿病教育讲座。通过健康教育建立科学的生活方式。改变不良行为和生活方式，养成健康的行为习惯，自我监测血糖，由被动的“治病”转到主动的参与“健康管理”。

2.2 心理治疗和护理 社区医生可以对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理，通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖控制和并发症预防。

2.3 饮食治疗和护理 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。在控制饮食过程中，家属的支持非常重要，帮助患者严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律，才能将血糖控制在正常水平。每日需要的总热量可按劳动强度分为轻度、中度、重度；在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量。合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护B细胞功能。

2.4 运动治疗和护理 患者应坚持长期规律的有氧运动。运动疗法的原则是因人而异、循序渐进。患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170－年龄。应在进餐后1h运动；最好不要空腹运动，以免发生低血糖。对1型糖尿病患者，活动前要补充额外食物或减少胰岛素用量，活动时随身携带甜点、病情卡，以备急需。2型糖尿病患者运动治疗可改善患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，降低血糖。

2.5 药物治疗和护理 指导社区患者合理用药，提高患者的主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划地改换部位，避免组织硬化，导致胰岛素吸收不良。口服降糖药要严格掌握用药时间，并配合进餐，了解药物副作用的表现，出现异常及时去综合医院诊治。

2.6 血糖水平的维持 中华医学会糖尿病分会2004年《中国糖尿病防治指南》指出：糖尿病理想控制标准是空腹血糖4.4～6.1mmol/L，随机血糖4.4～8.0mmol/L。糖尿病患者应在社区医生的指导下自行总结出按时定量进餐、用药和监测血糖的规律性。社区医生指导患者控制血糖维持到正常水平，定期随访，了解病情进展。

2.7 其他护理措施 平时居室内应保证阳光充足、空气清新、整洁安静，室温18℃～20℃，湿度50%～60%。注重个人卫生和皮肤护理，预防糖尿病足。要勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻地擦干脚部。冬天用热水袋电热器取暖时，不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮，要及时到综合医院处理，及时治疗。

3 讨论

社区综合干预是一种指导—合作—共同参与型的护理模式，医患之间建立的是伙伴式的关系[3]。通过糖尿病的社区综合管理，可使糖尿病患者更为有效地调控代谢异常，延缓或避免并发症的发生，提高患者对治疗的依从性，提高生活质量。