调剂配方中发生差错的常见原因分析及对策

广西中医学院第一附属医院（530023）陈金陵

关健词：处方；调配；差错；对策

药品调剂意指配药、配方、发药，即为患者医疗需要及时准确调配处方，保证并指导患者用药安全有效，是医院药剂科的常规业务工作之一，工作量约占整个药剂科业务工作的50%～70%[1]。其服务质量的好坏，不但影响医疗效果，也直接影响到医院的形象和声誉[2]。调剂差错是指药剂人员根据医生处方为患者提供药品时出现的差错，包括发出错误的药品、发出错误剂量的药品或将药品误发给了别的患者等。调剂差错引发医疗纠纷，破坏药剂人员的形象，给医院和药剂科的日常工作带来不良影响。为了提高医院调剂工作质量，使病人能安全、有效、合理、经济地使用药品，本文就医院调剂工作中发生差错的常见原因及如何有效防范进行简要分析。

1 药品差错的特点

药品是特殊商品，使用得当治病救人；不当则耽误治疗，造成浪费，重者致残、致死。药品差错的发生可产生在很多环节，如医生处方，药师、护士应用等各方面，其临床表现的作用轻重不一，小到不易察觉，大到引起死亡。药师的职责就是帮助病人确保最佳用药。因此，药师在防止药品差错中起着关键性的作用。

2 引起调剂工作差错的原因

2.1 医生处方错误。随着医药技术的迅速发展，新特药品种与日俱增，对于某些新特药，处方医生临床使用不多，因而对其药物组成成分、药代动力学性质、不良反应、药物的相互作用等方面知识不是很了解，临床用药时出现合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂，合并使用在药理学或治疗学上属同类的两种以上药物等。如果调剂人员审方不严，未能将处方中不合理用药等问题及时提醒医生，则容易引起药品差错。或医生处方书写不规范，因一时马虎大意，造成书写有误。如：有错别字：吗叮（丁）、彩（采）乐洗剂等；英汉结合：PP粉、APC片等；用化学式代替药名：氯化钾溶液sol KCL；药名写错：消炎痛误写消心痛、地巴唑误写他巴唑等。一字之差，却是截然不同的两种药。此外，还有不写剂型或剂型错误，药品的规格、数量不正确或漏写，用法与用量不明确或不正确等。调剂人员不认真审核或把关不严很容易造成差错。

2.2 医生处方字迹潦草，难以辨认，导致调剂人员误看而造成调配错误。

2.3 调剂人员责任心不强，工作时不专心，常常使手脑不一致，出现不应有的失误。或在病人的催促、与熟人聊天、电话打扰的环境下，凭印象或感觉发药，未认真核对。例如：维生素B6注射液2ml发成病毒唑注射液2ml（因色泽容量积相近），法莫替丁错发吗丁啉（因外观相似），硝苯地平错发尼群地平（外文相近）；以及未按医生处方正确发药，包括药物、浓度、数量剂型、效期、质量、包装等方面的差错。或两患者同时在窗口取药，发药时未呼叫病人姓名或患者姓名口音相似，调剂人员又未在药袋上写姓名，张冠李戴，造成病人拿错药。

2.4 管理问题。制度执行不严，药品未按规定要求保管，各种药品随意摆放，调配时未认真核对把关，造成差错。

2.5 部分调剂人员业务水平较低，药房工作人员缺乏扎实的药学理论基础，专业素质不高。知识面制约着分析问题能力，只知照方发药，未能严把处方质量关，同时由于长期从事药房调剂工作，没有及时进行药物知识的更新，从而对不断出现的药物的新品种、新剂型以及相关知识缺乏了解。

2.6 用药指导不力。在发药的同时未向病人交待用药的注意事项以及发生意外的处置方法。

3 防止处方调配差错的对策

3.1 领导应重视。新的《医疗事故处理条例》明确了医疗事故的预防措施，要经常组织职工学习和进行医德医风、医疗安全教育，强化安全防范意识、质量意识和服务意识，使全体人员都能充分认识到发生调配差错的后果和危害性。组织全体人员对本单位或外单位发生的差错进行分析讨论，以便从中吸取教训，引以为戒，防患于未然。

3.2 建立健全各项行之有效的规章制度，如：《调剂室工作制度》、《核对发药制度》、《各级药剂人员岗位责任制》、《防止调剂工作发生差错事故的措施》等，并落实到各项工作中去，用制度去管人。严格执行调剂操作规程，加强复核把关制度，实行配方—核对发药流水作业，按等级医院的要求处方复核率≥90%（三甲医院）。这样可以有效地控制调配中出现的差错问题。

3.3 加强责任心，强化岗位意识，提高调剂工作质量。处方书写和调配是医师和药师对工作和患者的责任心具体体现。处方质量的好坏，直接关系到患者的医疗效果，必须引起医务人员和药剂人员的高度重视。应按国家卫生部制订的“处方制度”和“处方管理办法（试行）”严格要求，规范书写。药学部要定期进行处方质量分析，实行处方缺陷登记制度，并定期向全院医务工作者公布，以求逐步提高其合理用药水平及处方书写质量。调剂人员严格把关也是防止不规范处方出现的重要环节，也是调剂人员应尽的职责。要提高岗位职责的自觉性，树立对病人高度的责任心和逐步培养自身认真细致的工作作风，这是防止差错事故的基础。处方调配差错的发生，大多是工作责任心不强，工作马虎所致。因此，调配处方时要认真阅读处方内容，全面了解处方要求，对字迹不清或有疑问的处方要及时与处方医生联系，而不能怕麻烦。只凭主观揣度，随意处理。对婴幼儿和老年人的用药剂量要格外注意。准确无误地做好调配工作，避免差错事故的发生。真正把“以病人为中心，质量为核心”的工作落实到实处。

3.4 加强学习，提高自身素质是防止发生差错事故的根本。随着医院药学服务发展，对调剂人员素质的要求也越来越高，要改变药师单纯发药的工作形象，就要不断地学习，更新知识，提高自身专业水平，力求减少因技术原因所造成的调配差错，这是防止差错事故的技术保障。只有具备过硬的专业技术知识，才能提高审方“把关”的能力。同时要主动向临床医生提供药品信息，介绍新药，使其掌握新药的正确药名、规格、剂型、使用方法、副作用及禁忌证等有关知识。

3.5 加强药房管理。药房的药品要科学定位，作用相反、外观相似的药品要远离存放，药品用完要放回固定的原位。要定期对药品进行清查，如药品的质量、有效期、药品标签是否完好，是否有窜药现象；药品存放的时间不宜太久，药品质量发生变化时要及时处理。

3.6 药剂人员应具备良好的心理素质和与病人进行沟通的能力。当患者对药品或价格提出疑问时，应态度和蔼，耐心解释。发药时应呼叫病人姓名，并认真填写好药袋内容，向病人交待清楚药品的用量、用法，可能出现的反应和处置的方法，有条件的医院可在门诊药房附近设立“用药咨询服务处”，给予患者、医务人员用药咨询，进一步提高服务质量。

综上所述，药品调剂差错的发生是各种主观和客观因素综合的结果，尤以药剂人员的主观因素最具决定性。医生对药物的不熟悉和工作上的粗心导致了病房药房医嘱口服用药的不安全隐患，而药剂师在防止药品差错中应起到关键性的作用。药剂师应做好差错补漏这一工作，严格把好药物关，及时查出漏洞，及时与医生沟通,经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质。通过领导和药剂人员自身的努力，是可以将调配差错控制在最低限度，甚至趋于零。近年来国外推荐应用的“优良药房工作准则”（GPP），以及最近中国非处方药物协会（CNMA）正式发布了我国医药行业第一部与国际药学服务标准接轨的自律性规范—《优良药房工作规范》（GPP，试行）。对门诊药房服务质量的提高和完善，将起到积极推动作用。作为药学技术服务重要组成部分的药品调剂工作，是医疗服务的一个重要环节，提高药品调剂质量，为患者提供准确无误的药品，保障患者用药安全，是每个药剂人员的基本职责。