高压氧联合自拟苏醒汤治疗一氧化碳中毒临床观察

河北省威县人民医院（054700）王春雷

急性CO中毒是我国北方地区冬季的常见病，多发病。发病率、病死率占职业危害的第1位。若治疗不及时或不彻底，则有发生CO中毒迟发性脑病的危险。急性CO中毒后迟发性脑损害，病情重、时间长，少数患者可能无法恢复正常生活。自拟苏醒汤配合高压氧治疗急性CO中毒能明显提高总有效率，缩短意识恢复时间，早期恢复脑电活动，提高ADL评分，同时减少迟发脑病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2010年10月共收治120例急性一氧化碳中毒患者。诊断标准：均有吸入较高浓度CO接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜樱桃红色，血HBCO测定阳性。按照国家诊断标准（GB8781-88）可作出急性CO中毒诊断，与文献报道一致[1]。

1.2 治疗方法 随机分为对照组64例，治疗组56例，两组常规治疗相同，如甘油果糖、糖皮质激素、促进脑细胞代谢等药物治疗。两组均加高压氧治疗。治疗组在上述基础上加用自拟苏醒汤治疗。高压氧治疗方法：采用中型多人医用高压氧舱治疗，使用2-2.2ATA（绝对大气压）面罩间歇给氧60min，总疗程本组患者平均20d。自拟苏醒汤煎服每日1次，连续服用15d。观察各自疗效及迟发性脑病的情况。

1.3 疗效判定标准 ①治愈：临床症状消失，神志清楚，脑电图恢复正常，ADL评分＜16分（总分64分）；②好转：临床症状减轻，意识清楚，智力、语音基本正常，生活能自理，脑电图轻度异常，ADL评分＜22分；③无效：昏迷程度及体征无改善、加重或死亡，脑电图中度或重度异常。

2 结果

治疗组有4例因发热中断高压氧治疗，2例因延误就诊时间死亡。对照组2例因经济原因退组。自拟苏醒汤使用过程中未见不良反应。治疗组治愈50例，好转2例，出院后随访有4例出现迟发性脑病，在医院最初治疗无效的4例失访；而对照组治愈42例，无效12例，出院后随访有8例出现迟发性脑病，在医院最初治疗无效的12例失访。自拟苏醒汤使用过程中未见不良反应。自拟苏醒汤配合高压氧治疗（治疗组）及单纯高压氧治疗（对照组）前后疗效比较，治疗组有显著性差异（P＜0.05）；两组意识恢复时间以及迟发性脑病发生情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。血氧分压越高，碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的排除就越快，呈正比关系。当吸氧时肺泡内氧分压增多，血氧分压随之增高，加速了血液碳氧血红蛋白的解离，使血中一氧化碳浓度下降，因而，大大增加了血液与肺泡一氧化碳的压差，进一步促进血液碳氧血红蛋白和一氧化碳排除。所以，吸气时一氧化碳排除速度比空氧时快，而在高压氧下又比常压下吸氧时更能加速一氧化碳的排除[2]。

自拟苏醒汤成分及用法：生地15g，山萸肉9g，石斛9g，肉苁蓉9g，五味子3g，远志9g，薄荷1g。水煎服每日1次，连用15日。生地、萸肉，肉苁蓉补益肾脏，五味子滋阴敛液，远志交通心肾、开窍化痰，薄荷散其余邪；合而成方，具有滋肾阴、安神开窍之功。因常规治疗中应用降颅压、脱水、糖皮质激素等药物，可致肾阴虚症候[3][4]。本组资料证明，自拟苏醒汤配合高压氧治疗急性CO中毒可以明显提高总有效率，缩短意识恢复时间，提高ADL评分，可降低迟发性脑病发生率，且无明显不良反应，值得临床推广应用。