隐形义齿修复前牙缺失172例效果观察

北京市顺义区医院（101300）刘艳

隐形义齿（Concealed denture）又称弹性义齿（Flexible denture），它是由一种具有弹性的高分子树脂材料制成。与传统塑料（甲基丙烯酸甲酯）相比，具有较好的弹性、柔韧性和半透明性等[1]。因多数患者不能忍受前牙旁外露的金属卡环，所以隐形义齿为前牙缺失的患者提供了更多的选择空间。2008～2010年间，北京市顺义区医院采用隐形义齿修复前牙缺损172例，经1～3年使用复查，效果满意。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 2008～2010年间共制作隐形义齿172例。其中，男性77例，女性95例；年龄21～50岁。上颌缺失前牙128例，下颌缺失前牙44例。缺失单个前牙的80例，连续缺失2～3个前牙的92例。

1.2 设备和材料 弹性塑料和与之相配套的灌注系统，美国独资长沙噢伦高科技有限公司；Bayer牙，上海齿科有限公司。

1.3 适应症 ①单个或连续多个前牙缺失，对美观要求高者；②咬合正常；③基牙牙体、牙周基本健康，稳固或松动，有适宜固位形或倒凹较大经调磨可改善者；④缺牙间隙、间距离不宜过小。

1.4 制作方法 ①取模：采用藻酸盐材料制取，要求准确、清晰，用硬石膏及时灌注。②排牙：因为人工牙与弹性树脂不能形成化学结合，必须采用机械固位方式，所以排牙时，用裂钻在人工牙近、远中邻面与组织面制备“T”字形栓道。③蜡形制作。④装盒：在下层型盒石膏凝固后安装注道，与型盒注道口相连的主注道直径约8mm，与蜡型相连的分注道直径约4mm，由蜡片卷成，其余同常规装盒。⑤常规烫蜡。⑥灌注隐性树脂。⑦打磨、抛光、试戴、初戴之前，应在高热水中浸1～2 min，取出，冷却后试戴。

1.5 疗效标准 ①成功：功能恢复好，固位稳定性好，无翘动与摆动，无压痛，与牙槽嵴紧密贴合，基托无折痕、变形或变色，病人摘戴方便。②基本成功：功能、固位及美观均可，病人戴后某些地方出现压痛，但经过调磨后疼痛症状消失。病人满意。③失败：固位差，密合度不好，人工牙脱落，美学效果差。咀嚼时大面积压痛。

2 结果

经1～3年的随访及复诊，172例中，成功136例，装戴后隐形义齿稳固，外观逼真，发音清晰，异物感小，患者满意。失败36例，均因适应症选择不当，其中有10例因基牙无适宜固位形，固位差失败。4例因一侧基牙松动度Ⅱ，取戴时疼痛而失败。还有6例因初戴时隐形义齿邻面调磨过多，不能很好固位，后经修补，情况良好。

3 讨论

隐形义齿制作材料是一种高分子活性化学材料，目前国内外已普遍应用[2]。美观是隐形义齿较为突出的特点，尤其是在肯氏Ⅳ类前牙缺失的修复中，隐形义齿采用弹性树脂卡环，无金属卡环外露，材料弹性好，耐用和不易折断，且基托、卡环在口腔中极似牙龈的色泽而美观逼真。故隐形义齿在牙列缺损修复中有着广阔的应用前景[3]。隐形义齿这一新的修复技术，改变了沿用半个多世纪的传统义齿基托材料，其所有的基托材料是聚碳酸尼龙或聚硫胺类聚合物[4]，传统活动义齿基托材料强度较差，临床使用中会出现裂纹折断现象；而隐形义齿基托材料韧性高，可承受50kg压力不损坏[5]。

3.1 隐形义齿的优点 ①美观为隐形义齿最为突出的优点。隐形义齿以与牙龈颜色相近的弹性卡环，代替了局部可摘义齿的金属卡环，以与黏膜颜色一致的半透明弹性基托，代替了活动义齿的塑料基托，性能稳定，不易变色，真正满足了患者对美的需求。②隐形义齿固位力主要来源于卡环卡抱力和基托进入基牙倒凹区而形成的制锁力[6]。由于其与基牙卡抱密合，边缘封闭严密,并通过基托的颊舌侧伸展来解决牙周萎缩及倒凹过大造成的食物嵌塞缺陷,从而保持了基牙的健康及减少了对黏膜的刺激[7]。③隐形义齿还有抗折力强、坚固耐用、无毒无味、体积小以及少磨牙或不磨牙、制作简便快捷、成本低等优点。

3.2 隐形义齿的缺点 (1)软组织疼痛。这是隐形义齿修复中最容易出现的问题。常见的原因有[8]：①隐形义齿主要是以黏膜支持，对黏膜压力相对比普通可摘义齿更大,咬合时义齿下沉压迫软组织疼痛；②义齿基托翼部与邻牙龈缘接触边缘线长、过锐或局部缓冲不够引起软组织疼痛；③基托变形导致压迫黏膜和外翘伤及唇颊侧黏膜或舌体；④患者口腔卫生差、义齿不及时清洗以及食物嵌塞引起黏膜炎症、疼痛。(2)固位不良。(3)隐形义齿修复中还存在人造牙脱落、折断，基托或卡环折断、基牙疼痛等。(4)隐形义齿因其具有“隐形”的效果，且费用较高，常会让患者产生过高的期望值。

3.3 影响隐形义齿效果的因素 ①基牙牙冠较短的，因基托材料需覆盖基牙唇侧牙冠的部分颈缘，使基牙临床牙冠变短与邻牙的颈缘不协调；②对于上颌缺牙区牙槽嵴丰满的，唇侧基托的隐形效果较差，也使上唇过于丰满，影响美观。这要求医生严格掌握适应症，并将修复效果如实向患者介绍，避免医疗纠纷。

3.4 隐形义齿制作中最常出现的问题 ①铸压不全。多因铸道太细或温度不够、材料未完全熔化从而造成流动性差所致。易引起人工牙脱落，隐形义齿固位力下降，应重新制作。②产生气泡。气泡多位于与主注道相连的基托部位。是因注塑加压过快，盒内空气未完全排出。在主注道末端加设两直径为1mm，长为1.5cm的圆注道可防止气泡产生。

3.5 隐形义齿使用中存在的问题 ①隐形义齿装戴一年后，基托均发生了变色，失去半透明性，表面不光滑，这可能与基托材料性能不耐磨易变色或易吸附食物色素有关，这还有待进一步的观察。②隐形义齿经常取戴后会出现卡环或基托边缘与基牙轴面不贴合，固位力下降的现象，可以将相应部位用60℃以上热水浸泡变软后用手指或器械压到合适的位置，再快速降温固定[9]。但相对于传统义齿的金属卡环调整幅度要小得多。③对牙列稀疏的患者，因隐形义齿是靠卡环卡抱力和基托进入基牙倒凹形成制锁力，这会对邻牙产生张力使基牙微小移位，导致固位不良，应考虑重新制作。