准分子激光治疗屈光不正患者的护理体会

黑龙江省齐齐哈尔市五官医院（161006）佟岩 季红

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗近视具有良好的安全性、稳定性及可预测性，已成为治疗屈光不正首选的手术方法，良好的护理是手术成功的良好保障[1][2]。现对黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科采用LASIK治疗屈光不正1221例患者的护理体会报告如下：

1 临床资料

患者1221例，其中男590例，女631例，年龄18岁～53岁，其中近视患者1219例，远视患者2例，手术1个月后裸眼视力均大于或等于术前最佳矫正视力者占总数的99.1%。

2 护理

2.1 心理护理 选择LASIK手术者多为参军、求学、求职等需要，急于通过LASIK摘掉眼镜，所以他们对手术的期望值较高，应帮助患者根据自身情况用科学的态度正确对待手术结果，耐心详细的向患者讲解手术的方法、原理及过程，告知患者此手术痛苦小、局部表面麻醉、不出血、不需包扎、恢复快，以解除患者的紧张、恐慌、焦虑心理，使患者对手术有正确的理解和合理的期望，并让已做过手术的患者进行现身说教，从而顺利地配合手术。

2.2 术前护理 术前检查的准确性直接关系到手术效果。配合医生确保每项检查准确无误，术前应做好验光、眼压、角膜地形图、眼底等检查，严格掌握适应症，并详细记录各项检查结果并认真核对。对长期戴角膜接触镜者，讲清角膜表面的弧度会有一定改变，可影响术前检查数据和术后效果，嘱其术前停戴角膜接触镜1～2周；术前2天～3天按医嘱点氧氟沙星滴眼液4次∕天，以清洁结膜囊预防感染；并进行眼球固视训练，免术中眼球移动引起激光切削偏中心。免术中眼球移动引起激光切削偏中心。手术前1d做好个人卫生，手术当天做好面部清洁，不化妆，不佩戴金属饰品术前用生理盐水彻底清洗结膜囊，然后用75%的乙醇对眼部进行擦拭消毒，用爱尔凯因滴眼液作表面麻醉。控制准分子激光手术室的温度为20℃、湿度50%左右，每天紫外线照射2h，禁用具有腐蚀性的化学性气体和液体进行空气消毒，以免损坏激光装置。

2.3 术中护理 协助患者仰卧于治疗床上，嘱患者眼睛始终注视红灯，不可挤眼皱眉，激光治疗时会有小爆破声并伴有焦糊味，容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动，常导致激光切削不规则。在术中激光治疗前，电脑进入“患者指导”程序时，护士根据模拟声响向患者强调说明这一现象，使其心理有所准备，减轻紧张状态；认真检查角膜刀，术中需用吸血海绵拭干组织碎屑及上皮组织等粘附物，术毕给患者滴典必舒滴眼液，经裂隙灯检查角膜瓣下有无异物残留，并嘱患者睁、闭眼动作要慢，不要用力挤眼，以免角膜瓣移位或边缘翘起。

2.4 术后护理 术后次日取下眼罩，清洁眼部，拭净眼部分泌物。检查患者的裸眼视力、屈光状态、眼压，角膜有无水肿、是否透明、有无感染征象及检查角膜瓣是否错位、皱褶及瓣下有无碎屑等，以便及时发现处理。本组患者经观察均未发生并发症。①术后严格遵医嘱眼部滴入广谱抗生素、皮质类固醇眼液及人工泪液，不得擅自停药。滴用皮质类固醇眼液要注意观察眼压变化，并随时调整用药。②术后1～2周视近物会感到稍有模糊、易疲劳，注意眼睛休息，保证充足睡眠（>7 h/d），避免用眼过度，防止眼疲劳及屈光回退，以免影响视力恢复。③术后1周内睡觉时仍戴眼罩保护眼。外出时最好戴墨镜，既为防风沙入眼而致感染，也为避免碰撞而损伤角膜，另外也可减少畏光症状。术后3个月内防止沙粒入眼，驾驶或坐摩托车必须佩戴防护镜。④术后1个月内勿用力揉眼、挤眼，勿做眼部化妆，防止脏水入眼。1个月后方可游泳，注意眼睛卫生，预防眼部感染。⑤食用富含维生素A、C、E的食物，以利于角膜修复。少食或勿食刺激性食物，以减轻眼部反应程度。⑥术后定期随访，如有异常及时就诊。

3 小结

LASIK是在一个基本正常的眼球上进行，手术目的是为了脱镜、提高裸眼视力，因此，对术后效果要求较高。由于术者受教育程度、生活工作的环境条件不同，对LASIK疑虑也不尽相同。笔者根据术者各自差异对其正确的指导，使其理解手术方法，注意事项，正确看待手术结果，使患者做好充分的思想准备，在手术时需很好地配合；术中始终要注视视标很重要，否则易造成激光偏心切削、角膜瓣复位困难和瓣下冲洗不净，以致视力不佳[3]；术后保持眼睛清洁、按时滴眼药水、避免眼外伤，以防止感染、角膜瓣移位[4]。良好的护理，尤其是耐心详细的宣传教育及心理护理是手术成功的良好保障。