北京市房山区青龙湖社区服务中心(102471)骆春芝
随着医学模式的改变和药学服务新观念推广,社区药学服务已成为医疗工作中不可缺少的一部分,对患者的健康教育是最基本、最重要的社区服务内容之一。目前,糖尿病患病率急剧升高,已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病[1]。2型糖尿病治疗已由单纯药物治疗发展到综合防治阶段,社区治疗督导和患者自我护理是综合治疗的形式之一。
1.1 对象 对象来源于北京市房山区青龙湖社区40岁以上人群。医疗专家和社区医务工作者对此人群进行筛查,对确诊为2型糖尿病的患者给予药学服务。
1.2 方法 为2型糖尿病患者建立健康档案,填写记录表。每个月免费发放口服药一次,指导合理用药。举行健康教育讲座,宣传普及糖尿病防治知识。
2.1 社区健康教育药学服务 糖尿病是一种慢性病,如果控制好血糖,糖尿病患者能和正常人一样生活,延长寿命。为此,北京市房山区青龙湖社区服务中心药剂科在社区开展了2型糖尿病系列健康讲座,提供了相关药学服务[2]。
2.1.1 知识普及 使2型糖尿病病人了解该病的相关知识,学会自我治疗所需的技能,并能以乐观积极的心态接受治疗[3]。
药师在社区开展针对糖尿病患者的系列讲座,使患者掌握糖尿病基本的知识。2型糖尿病在长期治疗过程中,可能出现血糖控制失败,使患者出现严重的挫败感和无望感,产生自我怀疑等一系列负面情绪,以至于不再坚持自我管理,而采取“随它去”的态度,导致血糖控制更加糟糕。针对这一错误认知行为,进行重点指导[4],以提高患者的自我管理能力与生活质量,消除错误观念和治疗误区,减少患者对疾病的恐惧,提高治疗的依从性,调动患者积极性,让患者在最大范围内享有健康。
2.1.2 合理饮食 合理饮食其治疗2型糖尿病的一项最重要的基本措施。无论病情轻重,无论使用何种药物治疗,均应长期坚持控制饮食。糖尿病患者不仅要控制主食,还要控制每日进食总热量;同时平衡膳食,食物选择多样化[5]。注意:(1)糖尿病饮食的第一大禁忌是大米稀饭。因为稀饭将大米中的糖分释放出来,短时间内加大糖分的供应,使血糖迅速升高。(2)应补充足够的蛋白质。保持每天半斤牛奶或豆浆,一个整鸡蛋(水煮)。平时多吃鱼虾等水产品。多吃豆制品,还有一些动物蛋白,如牛肉、猪肉、鸡肉等。(3)多吃对糖尿病有益的蔬菜。苦瓜和南瓜可促进胰岛素的分泌,另外还有芹菜、木耳等。
2.1.3 适量运动锻炼 坚持有规律的适量运动有利于提高胰岛素的敏感性,改善糖尿病患者胰岛素抵抗,降低血糖,消耗多余热量,减轻体重。适量运动是糖尿病综合治疗重要的组成部分[6]。
首选的运动方式是步行。步行是最简单、最有效、最安全的体育运动。运动时间以饭后1小时开始最合适,每次20~40min,步行的三、五、七概念:“三”指一次走3km,30min以上;“五”指一周至少活动5次;“七”指运动适量,即年龄与运动时的每分钟心率之和为170。其次是做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。每天至少30min的中等强度体力活动,每周不低于150min。随身携带糖果、饼干及糖尿病求助卡,防止低血糖发生。
2.1.4 心理干预及关怀 本社区在药学服务中重点对2型糖尿病患者进行心理关怀。与患者及其家属多交流,使他们信赖药师的专业知识和服务水平,愿意倾诉自己的感受和用药相关问题(包括自己的家庭、隐私和社会关系等)。深入了解患者的病情,摸清患者的心理脉搏,及时正确地给患者关怀、鼓励、解惑。应充分调动患者的心理积极性,建立战胜疾病的信心,从而促进心身康复,最终取得更好的效果。
2.1.5 自我监测 自我监测血糖是提高治疗安全性和有效性的必要措施,血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。自我监测内容包括:血糖的自我监测,尿液的自我监测。并作记录。2型糖尿病是一种慢性病,本社区鼓励长期进行监测,及时了解病情,及早发现和防治并发症。
2.2 社区医院窗口药学服务(2型糖尿病药物治疗) 社区医院窗口为患者提供零距离药学服务的工作模式。把发药窗口作为一个与患者面对面交流的平台,通过药物咨询、用药指导等服务,使药学服务在保障用药安全,提高患者用药依从性,增加患者战胜疾病和早日康复的信心等方面与医学同等重要。
2.2.1 明确适应症,指导合理用药 在专家指导下,对本社区确诊为2型糖尿病的患者进行重点指导,每月免费发放口服药,包括磺脲类与双胍类。磺脲类药物具有刺激胰岛素分泌的功能,主要适用于2型糖尿病经过饮食及运动疗法血糖控制未达标,血糖(尤其是空腹)较高,非肥胖者。双胍类药物适用于2型糖尿病肥胖或超重者,儿童及青少年患者,还有食欲明显增强者。
2.2.2 详细告知口服药物的服药时间,提高患者的依从性 对于降糖药,服药时间对血糖的控制与稳定尤为重要,因此在调配口服降糖药时,对患者要特别交代服药时间,以保证药物疗效的正常发挥,避免低血糖或高血糖的发生。磺脲类降糖药应餐前半小时服用;双胍类降糖药宜餐前半小时服用,但有胃肠道反应者可改为餐中或餐后服。
通过社区药学服务,患者认识到2型糖尿病的治疗不是简单的控制血糖,而是生活方式的改善结合合理的药物治疗。
从本社区实施药学服务干预效果发现,让患者掌握糖尿病的相关知识,坚持正确用药,配合饮食控制,坚持体育锻炼,才能实现有效的自身管理。连续性的社区药学服务干预可以提高患者的遵医行为,促进患者对疾病知识的掌握,患者可以不出社区,享受医学带来的方便。通过社区糖尿病综合防治,可以使患者病情稳定,生活质量得到提高。