2型糖尿病的社区药学服务

北京市房山区青龙湖社区服务中心（102471）骆春芝

随着医学模式的改变和药学服务新观念推广，社区药学服务已成为医疗工作中不可缺少的一部分，对患者的健康教育是最基本、最重要的社区服务内容之一。目前，糖尿病患病率急剧升高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病[1]。2型糖尿病治疗已由单纯药物治疗发展到综合防治阶段，社区治疗督导和患者自我护理是综合治疗的形式之一。

1 对象和方法

1.1 对象 对象来源于北京市房山区青龙湖社区40岁以上人群。医疗专家和社区医务工作者对此人群进行筛查，对确诊为2型糖尿病的患者给予药学服务。

1.2 方法 为2型糖尿病患者建立健康档案，填写记录表。每个月免费发放口服药一次，指导合理用药。举行健康教育讲座，宣传普及糖尿病防治知识。

2 管理过程

2.1 社区健康教育药学服务 糖尿病是一种慢性病，如果控制好血糖，糖尿病患者能和正常人一样生活，延长寿命。为此，北京市房山区青龙湖社区服务中心药剂科在社区开展了2型糖尿病系列健康讲座，提供了相关药学服务[2]。

2.1.1 知识普及 使2型糖尿病病人了解该病的相关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗[3]。

药师在社区开展针对糖尿病患者的系列讲座，使患者掌握糖尿病基本的知识。2型糖尿病在长期治疗过程中，可能出现血糖控制失败，使患者出现严重的挫败感和无望感，产生自我怀疑等一系列负面情绪，以至于不再坚持自我管理，而采取“随它去”的态度，导致血糖控制更加糟糕。针对这一错误认知行为，进行重点指导[4]，以提高患者的自我管理能力与生活质量，消除错误观念和治疗误区，减少患者对疾病的恐惧，提高治疗的依从性，调动患者积极性，让患者在最大范围内享有健康。

2.1.2 合理饮食 合理饮食其治疗2型糖尿病的一项最重要的基本措施。无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持控制饮食。糖尿病患者不仅要控制主食，还要控制每日进食总热量；同时平衡膳食，食物选择多样化[5]。注意：（1）糖尿病饮食的第一大禁忌是大米稀饭。因为稀饭将大米中的糖分释放出来，短时间内加大糖分的供应，使血糖迅速升高。（2）应补充足够的蛋白质。保持每天半斤牛奶或豆浆，一个整鸡蛋（水煮）。平时多吃鱼虾等水产品。多吃豆制品，还有一些动物蛋白，如牛肉、猪肉、鸡肉等。（3）多吃对糖尿病有益的蔬菜。苦瓜和南瓜可促进胰岛素的分泌，另外还有芹菜、木耳等。

2.1.3 适量运动锻炼 坚持有规律的适量运动有利于提高胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖，消耗多余热量，减轻体重。适量运动是糖尿病综合治疗重要的组成部分[6]。

首选的运动方式是步行。步行是最简单、最有效、最安全的体育运动。运动时间以饭后1小时开始最合适，每次20～40min，步行的三、五、七概念：“三”指一次走3km，30min以上；“五”指一周至少活动5次；“七”指运动适量，即年龄与运动时的每分钟心率之和为170。其次是做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。每天至少30min的中等强度体力活动，每周不低于150min。随身携带糖果、饼干及糖尿病求助卡，防止低血糖发生。

2.1.4 心理干预及关怀 本社区在药学服务中重点对2型糖尿病患者进行心理关怀。与患者及其家属多交流，使他们信赖药师的专业知识和服务水平，愿意倾诉自己的感受和用药相关问题（包括自己的家庭、隐私和社会关系等）。深入了解患者的病情，摸清患者的心理脉搏，及时正确地给患者关怀、鼓励、解惑。应充分调动患者的心理积极性，建立战胜疾病的信心，从而促进心身康复，最终取得更好的效果。

2.1.5 自我监测 自我监测血糖是提高治疗安全性和有效性的必要措施，血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。自我监测内容包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测。并作记录。2型糖尿病是一种慢性病，本社区鼓励长期进行监测，及时了解病情，及早发现和防治并发症。

2.2 社区医院窗口药学服务（2型糖尿病药物治疗） 社区医院窗口为患者提供零距离药学服务的工作模式。把发药窗口作为一个与患者面对面交流的平台，通过药物咨询、用药指导等服务，使药学服务在保障用药安全，提高患者用药依从性，增加患者战胜疾病和早日康复的信心等方面与医学同等重要。

2.2.1 明确适应症，指导合理用药 在专家指导下，对本社区确诊为2型糖尿病的患者进行重点指导，每月免费发放口服药，包括磺脲类与双胍类。磺脲类药物具有刺激胰岛素分泌的功能，主要适用于2型糖尿病经过饮食及运动疗法血糖控制未达标，血糖（尤其是空腹）较高，非肥胖者。双胍类药物适用于2型糖尿病肥胖或超重者，儿童及青少年患者，还有食欲明显增强者。

2.2.2 详细告知口服药物的服药时间，提高患者的依从性 对于降糖药，服药时间对血糖的控制与稳定尤为重要，因此在调配口服降糖药时，对患者要特别交代服药时间，以保证药物疗效的正常发挥，避免低血糖或高血糖的发生。磺脲类降糖药应餐前半小时服用；双胍类降糖药宜餐前半小时服用，但有胃肠道反应者可改为餐中或餐后服。

3 结果

通过社区药学服务，患者认识到2型糖尿病的治疗不是简单的控制血糖，而是生活方式的改善结合合理的药物治疗。

4 结论

从本社区实施药学服务干预效果发现，让患者掌握糖尿病的相关知识，坚持正确用药，配合饮食控制，坚持体育锻炼，才能实现有效的自身管理。连续性的社区药学服务干预可以提高患者的遵医行为，促进患者对疾病知识的掌握，患者可以不出社区，享受医学带来的方便。通过社区糖尿病综合防治，可以使患者病情稳定，生活质量得到提高。