新鲜异体皮治疗烧伤晚期残余创面体会

姜福全 王亚东

（1.吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林长春130033；2.吉林省第四人民医院，吉林长春130021）

深度烧伤创面晚期常出现散在的残余小创面，易并发感染，愈合困难，处理起来较为棘手。在以往的临床实践中，我们觉察应用异体皮覆盖参与创面有促进愈合的作用。本试验选用我院烧伤后3周以上有散在残余创面的患者15例为研究对象，采用异体皮覆盖，以消毒凡士林纱布和Ah-SD霜剂外敷作为对照，观察疗效，以指导以后临床治疗。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2008~2010年烧伤后3周以上有散在残余创面的患者15例，年龄18～49岁，平均（32.4±6.3）岁，男 9例，女 6例。患者营养状态均良好，无严重并发症及其他疾病。

1.2 创面情况及创面处理

选择创面直径1～2cm，无坏死组织，肉芽鲜红，水肿不明显，渗出物少。每个患者选择部位、大小、形状类似的残余创面3处，去除分泌物，应用0.05%醋酸洗必泰消毒2次，灭菌生理盐水反复清洗，以适当大小的新鲜薄中厚的异体皮片覆盖，包扎固定。对照组同样处理后用凡士林纱布覆盖处或Ag-SD霜外敷，包扎处理。换药每日1次，换药时异体皮覆盖，如皮下有积液则清除之，否则仅用洗必泰消毒后包扎。异体皮边缘与创面基底分离，可观察愈合情况，连续观察5d。

1.3 愈合标准

自体上皮覆盖创面。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验

2 结果

经过5d观察 异体皮组创面愈合率为86.7%（13/15），凡士林纱布组为26.7%（4/15），Ag-SD霜组为33.3%（5/15）（表1）。用异体皮覆盖治疗组与采用凡士林覆盖及采用Ag-SD霜外敷治疗两组比较，有统计学意义（P＜0.05），说明异体皮覆盖疗效优于凡士林覆盖或Ag-SD霜外敷，异体皮覆盖有促进残余创面愈合的作用。

3 讨论

烧伤后期残余创面的发生机制尚不十分清楚[1]。烧伤残余创面常源于原创面手术植皮不及时或植皮稀疏，供皮区感染或取皮过深，勉强自愈的深度创面[2]。残余肉芽创面因创面基底不健康，多合并细菌感染，较难愈合，甚至有些直径小于1cm的小创面也会迁延不愈，还有扩大的可能[3]。治疗烧伤残余创面尚无理想方法，因此寻找一种疗效良好的方法显得十分必要。本研究应用新鲜异体皮覆盖这种残余创面，可有效清洁皮肤、改善局部血液循环、有效控制感染、促进创面愈合。并可视创面分泌物逐渐减少，促进新鲜肉芽生长，同时改善局部血供，愈合时间明显缩短。

表1 治疗后5d创面愈合个数及愈合率

异体皮促进残余创面愈合的机制目前尚不清楚，我们分析可能与以下几个方面有关：（1）异体皮作为通透性适宜的生物敷料覆盖创面能减少创面水分蒸发，稳定创面微环境，各组织细胞能在更接近生理状态下活动，充分发挥其功能，有利于创面愈合[4]。（2）异体皮能有效地阻止外界微生物、异物的污染，减少感染的发生发展，有利于创面愈合[4]。（3）新鲜异体皮相当于切割伤的活组织，其中健康的成纤维细胞等细胞可分泌多种生长因子，其组分可能类似于早期切割的修复。（4）异体皮中健康的细胞外基质构成也可能有利于创面愈合。（5）新鲜异体皮作为一种异体成分，覆盖于创面后必将刺激免疫系统，招引更多抗原性强的郎罕细胞起反应，必先经过肉芽组织，可能首先吞噬其中的细菌，同时产生一些有利于创面愈合的细胞因子，造成良好的创面愈合环境，促进创面愈合；由于免疫细胞被细菌“截获”，与异体郎罕细胞的反应就减少，在创面愈合前多不致发生明显的排异反应[5，6]。

笔者认为，异体皮治疗烧伤晚期残余创面是一种方便、有效、安全的较好方法，但由于本组患者治疗时间短缺乏大样本及长期随访结果，其疗效有待进一步观察。

[1]王甲汉，李志青，陈静，等.烧伤残余创面的序贯性治疗 [J].中华烧伤杂志，2007:23（1）:16-19.

[2]陈军，陈兰.烧伤残余创面的成因分析与综合处理[J].现代医药卫生，2004，20（5）:327.

[3]方之扬.伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989:321.

[4]R ennek amp ffHO，K iessig V，Loom isW，et al.Growth peptide release from Biologic dressing[J].J Bum Care Rehabil，1996，17:522 -527.

[5]刘敏.烧伤常识问答[M].第2版.北京:人民军医出版社，1999：77.

[6]姚明山.自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤[J].中国医药导报，2009，6（14）：145-146.