顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效观察

王笑磊

（南阳医学高等专科学校第二附属中医院骨科，河南南阳473061）

股骨骨折是骨科的常见病、多发病，近年来发生率明显增高，临床上对于股骨骨折的治疗水平也有所提高，其中顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折更具有独特的优越性[1]。我院2008年1月～2010年1月间治疗股骨骨折72例，其中36例采用顺行交锁髓内钉内固定治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年1月～2010年1月间治疗股骨骨折72例，致伤原因：交通伤29例，摔伤16例，坠落伤13例，其他14例。所有病例随机分为两组：观察组（顺行交锁髓内钉内固定治疗）36例，男20例，女16例，年龄35～78岁，平均（61±7.5）岁，其中合并高血压8例、糖尿病7例、慢性支气管炎4例。对照组（逆行交锁髓内钉内固定治疗）36例，男19例，女17例，年龄30～76岁，平均（61.8±6.8）岁，其中合并高血压9例、糖尿病6例、慢性支气管炎5例。所有患者均于骨折后48h内入院。 两组患者的年龄、性别、致伤原因、既往病史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

观察组给予顺行交锁髓内钉内固定，36例患者采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患臀垫高30°，自股骨大粗隆顶点至髂骨翼水平行直切口约4～6cm。找到梨状窝用骨锥穿透骨皮质，用圆头导针插入髓腔，进行扩髓，从8mm直径开始，每次增加1mm，至选用髓内钉直径粗1mm，更换直头导针，沿导针将髓内钉打入髓腔，术前摄健侧股骨全长X线片，选最佳长度和直径的髓内钉，在C型臂X机透视下，在瞄准器引导下置入近端和远端锁钉。对照组采用逆行交锁髓内钉内固定。观察比较两组的手术疗效及并发症情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件分析 两组计数资料中率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

72例患者均获得随访，随访时间为8～36个月，平均12.8个月。其中两组手术平均时间、术中出血量、平均住院时间、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但观察组术后并发症明显少于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。且术后膝关节和或髋关节疼痛发生率观察组明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者的各项手术指标比较见表1。

表1 两组患者的各项手术指标比较（±s，n=36）

表1 两组患者的各项手术指标比较（±s，n=36）

记录项目 观察组 对照组 P手术平均时间（min） 80.4±8.9 120.2±13.3 ＞0.05术中出血量（mL） 238.2±31.3 289.3±30.9 ＞0.05平均住院时间（d） 12.1±2.7 15.3±3.4 ＞0.05骨折愈合时间（月） 6.5±2.9 6.1±2.3 ＞0.05术后并发症[n(%)] 3（8.3） 9（25.0） ＜0.05膝关节和或髋关节疼痛发生率[n(%)]4（11.1） 8（22.2） ＜0.05

3 讨论

股骨是下肢主要负重骨。股骨骨折既往采用牵引保守治疗很难达到满意复位，特别是多段斜型、螺旋型并发游离骨块等复杂骨折。普通钢板无论是材料强度还是钢板长度均达不到牢固固定，不适合用来治疗股骨干骨折[2]。自从交锁髓内钉问世以来，临床应用越来越广泛。交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，可防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性和坚固性，既能有效固定又能早期活动，是髓内固定今后的发展方向[3]。

顺行和逆行交锁髓内钉虽然固定方法有所不同，但均属于中心型固定，同时扩髓后置入髓内钉和骨的接触点增加，提高了骨折固定的稳定性，扩髓后增大了髓腔，可采用直径较大的髓内钉，钉强度的增加也提高了骨折的固定强度。同时扩髓时碎骨屑进入骨折端，起到了植骨的作用，这有利于骨折的愈合，再者髓内钉可远离骨折线，不剥离骨膜，避免了应力遮挡，对骨折干扰小，术后骨折愈合较为理想。但逆行交锁髓内钉最大缺点就是要经由膝关节腔进行，增加了膝关节感染和术后粘连的并发症，逆行交锁髓内钉扩髓时股骨碎屑易进入膝关节腔，游离的骨碎屑沉积在膝关节腔内，易形成关节内游离体，增加了骨性关节炎的发生率，加速了膝关节的退行性变，这是膝关节术后疼痛的主要原因[4，5]。

本研究结果显示，观察组36例患者的手术平均时间、术中出血量、平均住院时间、骨折愈合时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但观察组术后并发膝关节感染、术后粘连、膝关节和或髋关节疼痛发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

综上，顺行和逆行交锁髓内钉治疗股骨骨折疗效相似，但顺行逆行交锁髓内钉的术后并发症少，患者疼痛轻，因此可以尽量缩小交锁髓内钉治疗股骨骨折的临床应用范围。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：37-52.

[2]程利民，曾祥坤.顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效观察[J].临床骨科杂志，2010，5（11）：41-42.

[3]程喜红，李存祥，唐利民.顺行交锁髓内钉在股骨远端骨折的应用[J].临床骨科杂志，2006，9（3）：245-246.

[4]黄迅，熊珂.逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（3）：221-222.

[5]孙巍.顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，2（9）:127-128.