产后出血102例临床分析

王亚林

（江苏省江都市人民医院妇产科，江苏江都225200）

产后出血是分娩期最常见的并发症之一，为产妇重要死亡原因之一。为探讨产后出血的发生原因及防治措施，对江都人民医院2007年1月～2010年1月在我院分娩的4628例产妇进行回顾性分析，分析102例患者产后出血的原因及高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2010年1月收治产妇4682例，产后出血102例，发生率为2.18%。孕妇最小年龄18岁，最大年龄40岁，平均年龄27.2岁；初产妇75例占73.68%，经产妇27例占26.32%；顺产56例，难产2例，剖腹产44例。有人工流产史82例，占80.26%，有产科并发症30例，占28.95%。

1.2 诊断标准

胎儿娩出后24h内产妇失血量达到或超过500mL。

1.3 测量方法

阴道分娩者产时出血量用弯盘接至分娩结束，用量杯测量数；产后按称重法计算出血量：产妇垫一次性计血量产妇纸，按使用前后纸垫的重量之差/1.05标准计算出血量（mL）。剖宫产手术中，切开子宫破膜后用负压吸引器吸净羊水，记录羊水量，术毕负压瓶内液体总量减去羊水量后得到出血量，再加面积法；手术台上以四层10cm×10cm纱布浸透不滴血为10mL计算出血量；术后将弯盘置于产妇臀下，清理产道内积血，与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量；术后产妇垫一次性计血量产妇纸，按称重法计算出血量。

2 结果

2.1 出血发生时间

出血发生时间＜2h者82例，2～24h者16例，＞24h者4例。经阴道自然分娩56例，难产2例，剖腹产44例。其中瘢痕子宫25例，有人工流产史82例，合并产科并发症30例。

2.2 出血量

产后出血102例中，出血量为500～1000mL者63例，1000～2000mL者28例，2000～3000者9例，＞3000者2例。本组资料中有1例因子宫破裂产后快速失血引起心跳骤停导致DIC死亡，其余101例经及时抢救治愈出院。

2.3 产后出血的原因

见表1。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

（1）本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占63.73%，可能与产妇过度紧张、临产后休息不好、进食少、产程延长、临产时使用镇静剂过多、头盆不称剖宫产麻醉过深、子痫前期患者过度使用解痉剂、巨大胎儿双胎多胎妊娠均可使子宫肌纤维过度伸展，影响正常收缩及缩复作用，妊娠合并症及并发症等因素有关。（2）胎盘因素居第二位，占本组产后出血总数的26.47%，流产及分娩都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需产时人工剥离胎盘、宫腔探查，甚至胎盘植入，故致产后出血。随孕产次的增加，子宫肌纤维的弹力降低，结缔组织增多致使产后出血增加。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，子宫收缩力差，血窦不易闭合，均可使产后出血明显增多。（3）软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占7.84%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。（4）凝血功能障碍。在本资料中有2例，1例产前血小板减少，经产前输血小板，产后积极止血、抗纤、对症治疗后治愈，另1例经产妇因子宫破裂，急性出血引起心跳骤停，导致出血6500mL抢救无效死亡。

表1 102例产后出血的原因

3.2 产后出血的预防

首先需健全三级妇幼保健网，加强孕期保健，规范孕产妇系统管理，宣传阴道分娩的优势，积极开展无痛分娩及一对一导乐陪伴分娩，提高助产技术，同时做好避孕指导，减少人工流产次数以减少胎盘因素引起出血，对伴有严重原发疾病的患者应适时终止妊娠，倡导在正规医疗机构分娩，科学接生；其次应加强产科医生的业务培训，熟练掌握各项急救技术和抢救能力；同时严格掌握剖宫产指征，避免无指征剖宫产术，提高手术质量，减少术中出血。

总之，虽然产后出血凶险，危及产妇生命，但如果切实做好围产期保健及宣教，筛查高危妊娠并提高产科诊治水平，具有有效防范措施及充分的应危准备，就可以大大降低产后出血的发生率。

[1]乐杰.妇产科学[Μ].第6版.北京：人民出版社，2005：97-109.

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