胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液的护理体会

邹雅琴

(大庆市第四医院,黑龙江大庆 163712)

胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者常见的临床表现,传统的治疗是反复穿刺抽液,每周1～2次,以减轻症状,不但增加患者痛苦,而且易致感染、气胸等并发症。我科于2007—08～2010—05,应用中心静脉导管胸腔内置管治疗胸腔积液32例,取代反复穿刺抽液及外科传统胸腔闭式引流[1],取得良好效果,现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组32例均为中等量以上胸腔积液病人。其中男21例,女11例,年龄18～72岁,平均 36岁,结核性胸腔积液 7例,癌性25例,左侧胸腔积液者10例,右侧胸腔积液者8例,双侧胸腔积液者14例。全组均经过胸部X线片、胸腔B超检查诊断为胸腔积液。

2 护理

2.1 置管前指导

向患者及家属详细讲解中心静脉导管置管抽取胸腔积液的目的、方法及注意事项,并告知新疗法的危险性小,可减少穿刺次数,减少并发症和携带方便等优点,以取得患者和家属的理解及支持,消除患者紧张、顾虑的心理,取得配合[2]。

2.2 置管中指导

协助患者采取坐位或半坐卧位,暴露穿刺部位。告知病人一旦开始穿刺,不能咳嗽及活动,以免影响穿刺效果或导致穿刺失败。穿刺过程中,护士陪在病人身边,给患者以安全感,消除紧张、恐惧的心理,使其更好的配合手术[3]。如有不适及时告知医护人员。

2.3 置管后护理及健康指导

2.3.1 协助患者于平卧位或半坐卧位,观察病人的生命体征,必要时可给予低流量持续吸氧。穿刺部位疼痛时给予止痛剂,注意观察有无头昏、心悸、出冷汗等胸膜反应的发生。

2.3.2 观察穿刺局部皮肤有无红、肿、渗液及疼痛等变化,有无胸痛、刺激性咳嗽等症状。指导患者翻身、活动时应避免牵拉,以防引流管脱出,避免扭曲,引流袋不可高于引流口,防止引流袋内的液体返流回胸腔,引起胸腔感染。注意胸腔积液引流速度,一般首次引流量不超过1000mL[4]。在放液的同时,密切观察患者有无胸闷、心悸、出冷汗等现象,出现上述情况,可暂时停止引流并对症处理使症状缓解。观察并记录引流液的量、性质及颜色。必要时正确及时留取标本送验。

2.3.3 饮食指导大量引流胸腔积液后,可导致患者体内蛋白质及电解质大量丢失,因此应详细了解患者的饮食情况,做好健康教育,使患者掌握一定的营养知识。合理搭配饮食,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,多饮水并给予营养支持如静脉输入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等,从而改善全身营养状况。

3 结果

32例中心静脉导管胸腔置管术均一次成功,操作过程中无出现心慌、大汗、气促加剧、血压下降等胸膜刺激反应现象。导管留置时间为10～28d,在引流过程中,2例发生导管堵塞,给予冲洗后引流通畅,1例患者出现轻微胸痛,给予对症处理后缓解。

4 讨论

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液,操作简单便捷、创伤小、病人痛苦小、移动方便等优点[5]。可长期引流而不引起感染,可连续注入抗生素、激素等药物,有利于炎症消散和胸腔积液的吸收,还可反复留取标本。同时可避免因反复穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦,也减少了胸膜反应的发生和胸膜腔感染的机会[6]。不影响日常活动和睡眠,有利于患者的自我护理[7]。通过对32例患者的精心护理,包括心理护理和健康教育等各项护理措施,患者及家属对疾病的认识提高了,充分了解疾病的治疗过程,树立了战胜疾病的信心,从而主动配合治疗与护理,保证治疗顺利进行,取得了较好的效果。总之,细致有效的护理是中心静脉导管引流成功及取得良好治疗效果的重要保证。

[1]殷海涛,刘宝瑞,钱晓萍,等.中心静脉导管在肿瘤体腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学,2006,14(2):220-221

[2]李旭英,董敏敏.应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国民康医学,2006,18(10):910-911

[3]孙燕,贺江虹,薛东华.中心静脉导管引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水患者的健康教育[J].西北国防医学杂志,2004,25(2):156

[4]廖健敏,吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理[J].护士进修杂志,2006,21(8):752-753

[5]黄芳芳,王晓萍,吴宝凤.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志,2005,10(2):260

[6]肖奇,江礼华,涂小煌,等.中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用[J].福建医药杂志,2000,22(5):321-323

[7]王喜芹.外周中心静脉导管胸腹腔置管治疗恶性胸腹水[J].哈尔滨医科大学学报,2006,40(5):430