复方丹参注射液辅助治疗肺部(曲)霉菌性空洞1例

韩俊杰

患者，女，21岁，X线胸片检查发现左肺空洞而就诊。患者于1年前因发热、咳嗽、少痰、无胸痛、胸闷，不伴有乏力、盗汗及活动后气短。于当地医院摄X线胸片诊断为“右肺结核”，并在当地卫生防疫部门应用“标准”短化方案抗痨治疗6个月，后以“异烟肼0．3 g，利福平0．45 g”隔日1次口服治疗半年停药。再于当地县医院复查X线示“右肺空洞形成”。于2008年5月9日来我院就诊，行肺部CT扫描右肺下叶背段可见斑片状密度增高影及3．0 cm×2．5 cm椭圆形薄壁空洞，内可见凝集团凸出，呈新月形透亮区。右肺下叶后基底段可见多发点片状密度增高影边缘比较清晰。患者自发病以来食欲尚可，大、小便正常，体重无明显下降，无腹痛、腹泻、无皮疹，既往无乙型肝炎等病史。查体:体温36．8、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，神情、营养正常、自动体位、皮肤巩膜无黄染及出血点，全身表浅淋巴结无肿大。口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大，颈软、气管居中、甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形、两侧语颤正常，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/min、律齐、无杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。查大小便常规及肝功能均未见异常。初步诊断为浸润型肺结核并霉菌感染。抗痨给予:对氨基水杨酸异烟肼0．5 g，2次/d(早、午)服、利福喷丁 0．6 g，2 次/周(1、4 晚)服、乙胺丁醇0．75 g，1 次/d、左氧氟沙星 0．4 g，1 次/d 服、丁胺卡那霉素0．6 g，1次/d静脉注射，抗霉菌治疗给予酮康唑400 mg，1次/d口服，同时以复方丹参注射液40 ml，1次/d静脉滴注3个月。1个月后复查肺部CT，右肺病灶吸收好转、空洞缩小，9个月后空洞闭合。

讨论 肺部(曲)霉菌感染是在肺部疾病的基础上因人体免疫功能低下而引起，长期应用细胞毒药物，肾上腺皮质激素或广谱抗生素者也可继发。(曲)霉菌寄生在肺部慢性坏死性病灶的空腔内，最常见的是肺结核空洞和子气管扩张，无明显全身症状，X线上有典型的曲菌球，为圆形或类圆形病变，呈钟状，钟体即空洞、钟锤即曲菌丝体块，悬挂在空洞内，有一偏心透亮区，内在的霉菌菌丝体块可随体位活动，其周围很少有炎症反应［1］。肺及其他较深部位的(曲)霉菌病，应以全身治疗为主［1］，积极治疗慢性消耗性疾病，抗真菌治疗对(曲)霉菌球无效［1］。主要是由于药物很难达到肺部空洞内杀死(曲)霉菌［2］。复方丹参注射液具有“活血祛瘀”功能，其所含丹参酮对金葡菌、溶血性链球菌及结核杆菌均有抑制作用［3］。本例应用复方丹参注射液进行辅助治疗取得了满意的疗效。

1 戴自英主编．实用内科学．第8版．北京:人民卫生出版社，1986．297，859-861．

2 牟志民，耿庆．肺曲霉菌病的诊断和外科治疗．中华医学研究杂志，2005，5:7

3 陈新谦等主编．新编药物学．第12版．北京:人民卫生出版社，329．