护理程序在预防保健工作中的应用

刘金变

预防保健部门作为医院的重要管理科室之一,在传染病的预防与控制、预防接种、慢性病发现与管理、健康教育与健康促进等方面起着举足轻重的作用。这需要预防保健科室所有工作人员的共同努力,在目前人力资源紧张、任务繁重等情况下,将护理程序应用在预防保健工作中,可以使工作有条不紊、重点突出、全程管理、责任到人。

1 护理程序

程序是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序,是一种系统地解决问题的方法,由“评估、诊断、计划、实施、评价”5个步骤组成,是一个持续的、循环的、动态变化的过程[1,2]。

2 护理程序具体应用于预防保健科室

2.1 评估

2.1.1 人力资源的评估 根据对预防保健科现有的人员配备与工作量的了解,得出人员配备不足,各人员学历、层次、能力有别,虽对不同人员所负责的工作有所区分,但存在责任重叠和真空地带的现象。采用考试的方式对科室人员专业知识和素质进行评估,分层次分岗位设计考试题,内容分有公共知识和专业知识。

2.1.2 工作内容的评估

2.1.2.1 传染病的预防和控制 预防保健科是负责院内传染病管理的重要职能科室[3],检验科、门诊、传染病区等将传染病登记卡填写好交到预防保健科,预防保健科登记、分拣重复卡,

然后上报疾控中心,并配合疾控中心进行相关工作。我科室有专人负责传染病登记,对上报的登记卡可以做到及时有效的处理并上报上级部门,能配合上级部门的调查工作,但不能全面系统的负责全院的传染病的预防和控制。

2.1.2.2 计划免疫 防保科下设儿童计划免疫接种室,对来科室接种的儿童可以做好相关的接种,但计划免疫工作单一,对儿童保健的宣传力度还需加强。

2.1.2.3 慢性病发现与管理 预防保健科对慢性病的管理相对比较薄弱,只是从各科室搜集相关病例进行分析和报告,较注重慢性病人患病人群,而忽视了健康人群中慢性病的健康教育与管理,对相关疾病的宣传和管理还需进一步加强。

2.1.2.4 健康教育与健康促进 专管健康教育的工作人员每天的工作内容就是制订计划、印发资料等琐碎的事情,没有工作重点,没有明确的工作流程,没有工作反馈情况等。

2.1.3 评价各环节 通过收集资料和对各内容的评估,得出评估表,再按实际情况对评估内容进行评价,以得到比较客观的资料。

2.2 诊断 根据评估结果可以得出工作人员少、专业多、公共专业技术人员所占比重少,各人员对专业知识掌握程度不同,特别是对自己管辖的领域技术不过硬;工作各内容都有相对薄弱环节,大体分为不能很好地把握全局工作、工作重点不突出、工作流程不严谨、宣传力度不大;还有每个科室都存在的共性问题,资金配备不足。

2.3 计划 针对具体问题提出切合实际、可操作、可衡量的具体实施计划。

2.3.1 工作人员方面 通过对个工作人员基本情况的了解和考试结果对人员专业知识和素质有客观的了解,一方面向上级打报告申请增加公共专业技术人员;另一方面充分利用各人员的专长或通过岗位再培养、继续教育培养来弥补人员短缺问题,统筹安排工作,避免责任重叠和填补工作真空地带。

2.3.2 工作内容方面

2.3.2.1 传染病的预防和控制 防保科是疫情报告管理的职能科室,应全面系统地负责疫情报告管理工作。必须严格执行《传染病防治法》及有关规章制度,深入各科室督促、检查与各科室建立良好的工作关系[4]。保健科规定每日疫卡随到、随登、随发,并在送卡簿上严格核对签收;每周对传染科报卡登记簿与检验阳性登记簿核对一次;每旬以信息科出院病人登记簿为依据,核查非传染病区传染病的混住情况,并根据转诊、隔离和报卡情况做好记录,及时通报;每月再将保健科总账与阳性登记簿核对一次,发现问题及时补救[3]。另外要承担对院内传染病防治知识的宣传培训,抓好医院内部传染病管理,同相关科室制定行之有效的上报流程和相关的奖惩制度,做到责任到人。

2.3.2.2 计划免疫 改变工作模式,将原来分散单一模式转变为集中、系列、方便、快捷的一站式服务模式。婴儿一出生就为其提供办卡、建档服务,提供各种防病疫苗的接种服务,并提供生长发育检测、营养评价、健康体检、神经发育测查等多项保健综合服务[5]。借助预防接种群众易接受和接种门诊儿童集中的优势,积极宣传儿童保健的重要性和必要性,并印发相关资料免费发放,使传播人群更广,实现了儿童保健的普及。

2.3.2.3 慢性病的发现与管理 按照优先等级将慢性病发现与管理分为一级、二级、三级项目。一级项目内容有高血压和糖尿病的筛查与管理,慢性病防治健康教育:高血压和糖尿病的预防与控制指导、精神病防治宣传;二级项目内容有恶性肿瘤病人筛查与管理、冠心病和脑卒中管理,精神卫生管理对象建档和精神病人访视;三级项目有建立精神疾病防治家庭病床、重性精神病病人社区管理[6]。根据我院具体情况,制定相关措施完全实施一级项目中的内容,尽量对二级项目内容进行管理。利用相关指南进行教育,对高血压、糖尿病病人进行系统管理,加大宣传力度,包括慢性病人和健康人群,重点在预防和控制。

2.3.2.4 健康教育与健康促进 我科室重点是对传染病防治进行健康教育、孕产期保健指导、计划生育技术指导咨询等。对重点项目进行详细周密的工作流程安排,集中人员开展相关工作,由于评价体系的不完善和反馈信息零散,目前只能用满意度来评价,以后的工作要向科学反馈方面偏移。

2.3.3 资金方面 考虑到资金是全院各科室的共性问题,本科室要尽最大努力,在不影响工作质量的情况下,充分发挥人力资源这一无形财产的优势,但相关经费和耗材方面还是要向上级报告申请。

2.3.4 评价 对所列计划进行评价,细化各项计划内容,具体措施要多方面考虑斟酌,充分考虑现有资源。

2.4 实施 根据所列的计划方案实施,在实施过程中,如果出现问题则应对评估、诊断、计划环节进行评价,找出问题的具体点,更改计划。

2.5 评价 评价贯穿于整个管理过程,在每个环节中都应重视评价的作用,一个循环过后再对整个过程进行评价,得出本循环的结局,是否达到预定的计划,中间环节是否出现问题,可控与不可控因素要分别讨论,将人为失误降到最低点。

3 讨论

护理程序作为科学的、可循环的方法,在发现问题、解决问题方面可以起到一定的作用,但遇到不可抗拒的因素时容易使整个循环环节混乱;相对而言,五步骤有点繁琐,要充分认识各步骤的重要性和必要性,认真实施;护理程序容易忽视人为因素,在应用过程中不能死板教条、工作人员要具有评判性思维,不断改进工作程序。

将护理程序应用在医院预防保健科室的工作中,工作成循环性、工作效率有所提高、工作人员积极性也提高了,但要注意其中的不足之处,要充分发挥人员的能动性,使预防保健工作更加优化的进行。

[1]杨佳玲,郑小薇.护理程序在癌痛病人止痛效果中的应用比较[J].全科护理,2010,8(5C):1340-1341.

[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:88.

[3]卢建翔,洪素风,陈坚,等.试析综合医院防保科在传染病管理中的职责[J].海峡预防医学杂志,2008,14(3):73-74.

[4]玛依拉.医院传染病报告管理工作的几点体会[J].新疆医学,2009,39:134.

[5]杨俊,王继卿.城市新型预防保健服务模式探讨[J].中国公共卫生管理,2008,24(3):335-337.

[6]钟爽,孟庆跃,孙晓杰,等.城乡基层卫生服务机构预防保健功能比较分析[J].中国卫生政策研究,2009,11(2):7-11.