26例早发型重度子痫前期病人的护理

张海丽,周小苗

早发型重度子痫前期是指发生于孕20周～34周的重度子痫前期[1]。子痫前期常伴有严重的母婴并发症,导致不良的妊娠结局;早发型重度子痫前期更是医护人员所面临的难题。早发型重度子痫前期病人如能积极终止妊娠,及早娩出胎儿、胎盘及其附属物,可以防止孕产妇发生子痫、心力衰竭等严重并发症;但由于孕周小,胎儿发育不成熟,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、坏死性小肠炎等并发症,从而导致围生儿死亡率上升[2,3]。为此,回顾分析我院26例早发型重度子痫前期病人的临床资料,旨在探讨早发型重度子痫前期期待治疗时的护理措施及妊娠结局,以最大限度地降低孕产妇并发症和围生儿病死率。

1 临床资料

我院2009年1月—2010年5月收治的早发型重度子痫前期病人26例,入院时没有严重并发症,可以期待治疗;平均年龄27.6岁;初产妇16例,经产妇10例;发生孕周24周～33周,平均31.1周;双胎1例,前置胎盘1例,瘢痕子宫1例,宫内死胎3例。本组病人经过精心治疗及护理,延长孕周0 d～23 d,住院期间未发生子痫及孕产妇死亡。胎死宫内2例,胎盘早剥1例,HELLP综合征1例,放弃胎儿4例;剖宫产 14例,阴道分娩12例;死产1例;行利凡诺羊膜腔内注射并口服米酚司酮片引产6例,水囊引产2例;出生时 Apgar评分:≤3分2例,4分～7分 1例,7分～10分14例。产后随访新生儿预后良好12例。

2 护理

2.1 加强心理护理 本组病人都有不同程度的紧张、恐惧、担心等,尤其是经产妇,同时第1胎为不良妊娠结局的病人更为紧张,所以护士要热情接待每例病人,给予心理疏导,介绍科室环境及技术力量,讲解有关疾病知识,主动与病人及家属沟通,并做好家属的心理工作,取得病人及家属的支持、配合,对病人住院期间的治疗护理打下良好的基础[4]。

2.2 注意休息 有研究发现,病人左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。尽量安置单间病房,或者将同类病人安置一个病房,减少探视及陪护人,保证充足睡眠,休息不少于10 h,指导左侧卧位,可减轻子宫对下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血液循环。

2.3 加强母婴监护

2.3.1 胎儿监护 每日听胎心6次,并教会病人自我监测胎动,每日早、中、晚各数1 h胎动次数,12 h胎动次数>30次为正常,若有异常及时告知医护人员;每周做2次胎心监护,有异常随时监护;1周～2周做1次胎儿彩超,监测胎儿宫内情况及发育情况。

2.3.2 孕妇监护 每日监测血压4次,鼻导管吸氧3 L/min,每日3次,每次30 min。对于精神紧张、睡眠欠佳,每日 21:00给地西泮注射液10 mg肌肉注射,每日测尿蛋白及空腹体重,每周化验1次肝肾功能,准确记录出入量,观察有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状,适时给予地塞米松注射液6 mg肌肉注射,每12小时1次,共 4次,促胎肺成熟。

2.4 用药护理 解痉首选硫酸镁,首次剂量10%葡萄糖注射液100 mL+25%硫酸镁 5 g,30 min内滴完,维持量 1 g/h～2 g/h,应用微量注射泵持续泵入,24 h用量不超过30 g,因硫酸镁的治疗量与中毒量非常接近,应用硫酸镁期间应备好钙剂,严密监测膝腱反射、呼吸、血压每2小时1次,记录尿量,观察每小时尿量、尿色及性质。

2.5 严重并发症的观察 脑卒中是早发型重度子痫前期最严重的并发症,是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因[6],因此要严密观察病人的自觉症状,如有无持续头痛、意识改变、视力模糊,甚至失明等;其次要观察有无心力衰竭,如有无咳嗽、咳白色泡沫痰、有无心慌、气短,有无端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难等症状;观察有无腹痛、阴道出血等症状,警惕流产、早产、胎盘早剥的发生;监测胎心、胎动,及时发现胎儿宫内窘迫;观察尿量及尿色,警惕HELLP综合征的发生。

早发型重度子痫前期发病早、病情重、严重威胁孕妇安危,由于治疗效果不佳或病情加重而终止妊娠,造成母儿预后不良,所以重视孕期保健,积极治疗及精心护理极为重要[7];其次作为医护人员在终止妊娠前要全面评估孕妇、胎儿情况及家属的经济状况,选择一种安全、有效的适时终止妊娠的时机和方法,从而提高孕产妇及围产儿的预后,降低不良分娩结局的发生。

[1]林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,4(25):241.

[2]Murphy DJ,Stirrat GM.Mortality and morbidity associated with early-onset preeclampsia[J].Hypertens Pregnancy,2000,19(2):221-231.

[3]Paruk F,M oodley J.Maternal and neonatal outcome in early-and late-onset pre eclampsia[J].Semin Neonatol,2000,5(3):197-207.

[4]廖雪英.子痫前期孕产妇的护理[J].家庭护士,2008,6(8C):2215-2216.

[5]东杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:96.

[6]马英,宋利春.早发型重度子痫前期与脑卒中[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,4(25):262.

[7]胡冰.42例重度子痫前期病人术后观察与护理[J].全科护理,2009,7(7C):1917-1918.