三黄止血汤配合西药治疗肝硬化上消化道出血38例

吕文哲

(陕西省西安市中医医院肝病科，陕西 西安 710001)

2008-01—2010-12，笔者应用三黄止血汤配合西药治疗肝硬化上消化道出血38例，并与醋酸奥曲肽注射液治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合“病毒性肝炎防治方案”［1］诊断标准。

1.2 一般资料 全部75例均为我院肝病科住院患者，均有呕血、黑便，且均为呕血、黑便后24 h内入院，随机分为2组。治疗组38例，男28例，女10例;年龄24～70岁，平均(52±0.1)岁;肝硬化病史6个月 ～7年，平均(4±0.3)年;第1次出血15例，第2次出血10例，≥3次出血13例。对照组37例，男25例，女12例;年龄25～68岁，平均(51±0.8)岁;肝硬化病史7个月～7.1年，平均(4±0.1)年;第1次出血16例，第2次出血10例，≥3次出血11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗，补充血容量，纠正贫血，维持水电解质平衡。同时建立一条静脉通路，予醋酸奥曲肽注射液(吉林一心医药股份有限公司，国药准字H20041557)100 μg缓慢静脉注射，继将醋酸奥曲肽注射液100 μg加入5%葡萄糖注射液250 mL中维持静脉滴注，血止后停药。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用三黄止血汤。药物组成:生大黄、熟大黄各15 g，黄芩12 g，黄连6 g，白及30 g，仙鹤草 30 g，三七粉(冲服)6 g，枳壳 15 g，炒白术15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，药凉后少量多次频服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1周后观察疗效。

1.4 观察项目 观察2组主要症状(呕血、黑便)、大便隐血及体征(血压、脉搏等)变化，有无肝性脑病、肝肾综合征、原发性腹膜炎等并发症出现。

1.5 疗效标准 痊愈:1周内呕血、黑便停止，连续3 d大便隐血试验(-);出血伴随症状明显改善。显效:1周内呕血、黑便停止，连续3 d大便隐血试验(+);出血伴随症状有所改善。有效:1周内呕血、黑便减少，大便隐血试验由强阳性转为(++);出血伴随症状略有改善。无效:经治1周出血不止，重度出血经治疗24 h无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重［2］。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组 38例，痊愈 20例(52.63%)，显效8 例(21.05%)，有效 8 例(21.05%)，无效2例(5.26%)，总有效率94.73%。对照组37例，痊愈11例 (29.73%)，显 效 7 例 (18.92%)，有 效 11 例(29.73%)，无效8 例(21.62%)，总有效率78.38%。2 组痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组出血停止时间比较 治疗组出血停止时间最短20 h，最长108 h，平均(56.08 ±5.23)h。对照组出血停止时间最短26 h，最长 118 h，平均(70.24 ±6.04)h。治疗组平均出血停止时间较对照组短(P＜0.01)。

2.3 2组并发症出现情况 治疗组38例，并发肝性脑病1例，并发原发性腹膜炎2例。对照组37例，并发肝性脑病5例，并发肝肾综合征3例，并发原发性腹膜炎5例。

3 讨论

肝硬化上消化道出血，多为肝硬化后门脉高压性胃黏膜病变及曲张的食管、胃底静脉破裂所致，是临床常见急症，病死率高［3］，及时有效地控制出血是降低病死率的关键，内科药物治疗仍为目前的首选治法［4］。出血后肠道大量积血分解，产生氨及有害物质，这些有毒物质入血，可导致脑血管和血脑屏障改变，诱发肝性脑病;肠道大量积血，还可导致肠道内环境变化，使肠道细菌迅速繁殖，出现原发性腹膜炎。原发性腹膜炎可引起中毒性肠麻痹，后者可导致有效循环血量急剧减少，诱发出现肾衰竭等。所以出血后肠道大量积血即肠道淤血是发生各种并发症的主要因素，尽快清理肠道积血亦是治疗重点。

上消化道出血属中医学血证范畴，多为火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外及瘀血阻络，血不归经，气虚、血瘀为病变基础，火热熏灼常为诱发因素。三黄止血汤以《金匮要略》泻心汤为基础，方中黄芩、黄连清热泻火解毒，凉血止血;生大黄、熟大黄攻下积滞，清热泻火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使热邪及瘀血及时排除;白及收敛止血，消肿生肌;仙鹤草收敛止血，补虚扶正;炒白术“除胃中之湿热、补脾家之元气”，枳壳“泻心下痞闷，消胃中所伤”，二药一急一缓，一行一补，使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养而取枳术丸之意;三七粉化瘀止血而达祛瘀生新之功。诸药合用，共奏通腑泻热、清热解毒、凉血止血、扶助正气之功。现代药理研究表明，黄连、黄芩有广谱抗菌、抗病毒作用，可抑制肠道大肠杆菌生长，减少内毒素产生［5］;消化道出血者短期内重用大黄，有助于预防内毒素血症，防止出血后并发腹膜炎所致的中毒性肠麻痹［6］。醋酸奥曲肽注射液能选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉患者的肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力;抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复;通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降;增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜;促进血小板的凝集和血块的收缩［7］。三黄止血汤配合醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道出血，提高了止血效果，缩短了止血时间，节省了患者费用，是治疗肝硬化上消化道出血的一种较好方法。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:84-86.

［3］韩硬海，李树桐.临床肝脏病学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:3191.

［4］张文义.中西医结合治疗上消化道出血1例［J］.河北中医，2009，31(4):558.

［5］汪承柏.重视慢性肝炎内毒素血症的防治［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(4):1941.

［6］贺江平，汪承柏.应用生大黄预防肝炎肝硬化上消化道出血后并发症14 例报告［J］.中医杂志，1996，37(12):729.

［7］徐正磊，张茹.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化出血［J］.当代医学，2010，16(28):136-137.