髋部骨折手术患者合并糖尿病的护理

赵立娟

骨折伴糖尿病患者由于本身存在的内分泌代谢障碍及创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，其并发症的发生率、感染率及病死率明显增高。对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。护理体会报告如下。

1 临床资料

髋部骨折合并糖尿病患者73例，均系我科2009年1月至2010年12月手术患者，其中男49例，女24例;年龄47～81岁，平均年龄69岁;股骨颈骨折29例，股骨粗隆骨折44例;患者空腹血糖7.9～16.7 mmo1/L。通过采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，本组均未发生呼吸道、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症。切口1期愈合，均治愈出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 患者因意外伤害，难以承受突如其来的打击，加之疼痛、体位受限、生活不能自理，易产生焦虑、恐惧心理。引起患者情绪不稳，影响对治疗的配合和疾病的康复。同时，患者由于控制饮食、长期服药及注射胰岛素带来的烦恼，担心糖尿病影响手术、骨折不愈合及手术失败等，从而产生心理压力。对此，护理人员应认真询问和倾听患者及家属焦虑和担心的问题，根据患者年龄、文化程度、生活环境等用通俗易懂的语言讲解手术原理及手术的安全性，介绍成功病例。使其正解认识和对待疾病，解除顾虑，以积极的心态接受治疗，增强患者战胜疾病的信心和勇气。同时加强患者对糖尿病与骨折的认识，掌握患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况，正确评估患者手术耐受力。

2.2 饮食管理 计算总热量，给予高蛋白、低糖、碳水化合物为主的食物，尤其要含维生素B、C、D及微量元素钙、锌丰富食物。

2.3 控制血糖 控制血糖是骨折伴糖尿病患者治疗的关键，监测空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖，应用普通胰岛素或预混胰岛素控制空腹血糖在6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L以下，或尽量接近上述标准。空腹和餐后2 h血糖的控制范围，对伤口愈合、术后是否发生感染等并发症有着密切的关系［1］。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 低血糖反应:观察患者有无出汗、饥饿感、心率加快、烦躁、谵忘、昏迷等现象。若出现低血糖反应则停用普通胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖。

2.4.2 切口感染:由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢。因此，护理中要充分做好保护性隔离及预防感染的各项措施。密切观察伤口敷料有无渗出，并保持创口干燥及引流通畅，严格无菌操作。经常更换胰岛素注射部位，防止出现红疹、包块。若注射部位出现肿胀、疼痛、渗液时，及时采取措施，外涂醋酸锌软膏等。

2.4.3 预防压疮、肺部及泌尿系感染:由于骨折伴糖尿病患者体弱、乏力、出汗较多，皮肤抵抗力较低，加之伤口疼痛，不愿变换体位，易发生皮肤受损感染、脚趾缺血性坏死等，特别是老年人伴有周围神经病变，其触觉有降低表现，故皮肤护理尤为重要。让患者卧电动充气气垫床，以缓冲和减轻局部压强。保持床铺平整清洁干燥，协助指导患者每天用温水洗手足，足部皮肤有压红者，用50%乙醇按摩，按摩时应从趾尖向足背，以利于血液循环;每1～2小时按摩骨突处及皮肤受压处。患者长期卧床，咳嗽无力，机体自身调节能力下降等因素，极易合并肺部感染。故每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，注意保暖、预防感冒、鼓励患者进行深呼吸有效咳嗽数次，无力咳嗽且痰液黏稠者给予雾化吸入，指导患者叩背、更换体位，密切观察生命体征变化。对于留置尿管患者，每天做会阴部护理2次，定时开放尿管，督促患者多饮水，每天≥2 500 ml。嘱患者有尿意时再拨除尿管，避免尿潴留。对于尿失禁的患者注意经常更换棉垫，保持局部清洁干燥。

2.4.4 预防深静脉血栓形成:糖尿病患者因长期高血糖，使小血管平滑肌细胞增生 、毛细血管基底膜增厚致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄，容易发生血栓形成［2］。密切观察患者下肢感觉及运动情况，注意患肢皮肤的颜色、温度变化及有无肿胀、被动牵拉足趾痛;术后抬高患肢，并保持患肢外展中立位;早期积极的功能锻炼是促进静脉回流、预防深静脉血栓形成的关键［3］，患者术后返回病房即给予被动按摩下肢，每隔2 h按摩患肢1次，每次10 min，6 h后指导患者踝关节运动。以后嘱其每天活动患肢踝、趾关节，做股四头股等长收缩锻炼，3～5次/d，5 min/次，定时给予患肢按摩，以促进血液循环。适当应用血管扩药物(如低分子右旋糖酐、参麦、丹参等)和抑制血小板凝集药物(如低分子肝素)。

2.4.5 预防便秘:鼓励患者多进食，多食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便。每天早饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。

2.5 功能锻炼 医护人员向患者及家属强调功能锻炼的重要性及必要性，协助指导患者功能锻炼的方法并发放锻炼指导手册。让患者懂得适量的运动有助于骨折愈合和血糖的控制，术后早期活动有助于减少骨折并发症。术后第1天指导患者行患侧踝、趾关节的屈伸活动，鼓励其双手垫在臀下并按摩臀部。术后疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，后期嘱患者进行肌肉、关节活动锻炼，如仰卧举腿、蹬空增力等，扶拐杖下床、不负重下床活动，至骨折愈合后逐步练习行走［4］。

1 孙革.骨折的糖尿病患者术前血糖控制水平的研究.牡丹江医学院学报，2008，29:36.

2 马秀华.糖尿病100例健康教育.齐鲁护理杂志，2010，16:118-119.

3 李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理.护士进修杂志，2005，20:544.

4 贺爱兰，张明学主编.实用骨折专科护士.第1版.长沙:湖南科学技术出版社，2004.18-126.