老年中医临终护理事业现状

唐珍珠，刘杰书

湖北民族学院医学院（湖北恩施 445000）

近年来，随着医疗技术发展，人均寿命延长，人口老龄化问题开始由一个医学问题转变成一个社会问题。临终老人作为一个特殊群体，脏腑、气血、津液等身体机能日趋衰退，机体的调控和稳定性逐渐降低，对他人的依赖性也越来越高。这些无疑给当前的护理工作带来了前所未有的挑战。中医护理以其整体观念和辩证施护的优势，在现代医学界受到了广大临终老年人的欢迎［1］。但客观地看，老年中医临终护理事业的现状，还有许多亟待解决的问题。笔者查阅近年来相关的文献资料，对老年中医临终护理进行归纳整理，现概述如下。

1 建立老年中医临终护理的迫切性

1.1 老龄化社会 20世纪以来，我国老年人以平均每年3.32%的速度增长。我国已成为“老年型”国家。人口老龄化不仅给社会和家庭带来了一定影响，给医学界也带来很大压力。在这些老年人中，慢性病和生活不能自理者居多，其中相当一部分是临终老人，需要依靠身边的亲人和医疗单位照顾。众多临终老人及其家属乃至整个社会都希望我国中医老年临终事业的建立［2］。

1.2 家庭模式的转变 随着社会经济的发展和计划生育的实施，传统大家庭已经逐步向小型化发展，老年人的保健及疾病的预防将越来越大地依赖社区福利和社区服务［3］。临终老人通过社会服务机构的照护，一方面维护了临终老人的自尊心和提高了他们的生活质量;另一方面，也减少了其亲人的担忧，使他们更好地投身于自身事业。

1.3 疾病类型的转变 当前，老年中医临终护理事业面临着严峻挑战。据统计，全国老年人群慢性疾病患病率达51.8%，其中临终老年人所占比重最大，其带病生病甚至卧床不起的概率最高［4］。消化、内分泌、循环、代谢性疾病伴其它慢性病或器官衰竭，在临终老年人群中所占比例越来越大。我国81%的临终患者为60岁以上老年人［5］。如此庞大的群体，对国家和家庭产生了极大的经济负担和精神压力，同时，对医疗护理体系也发出了严峻挑战。预计不久的将来，医护人员将有一半的时间用于对临终老人的医疗、护理和康复。

1.4 健康观念的转变 中医护理以整体护理和辩证施护为核心理念，强调人与自然、社会环境紧密相连，而老年病人一般重视养生保健和情志护理。随着信息化时代的到来，人们逐渐意识到中医护理对于自身疾病的重要性。尤其在运动、饮食、用药及保健方面，中医护理具有的方便安全、实用有效等特点，是其它医疗技术无法比拟的［6］。

2 老年中医临终护理存在的问题

2.1 老年中医临终护理被忽视 中医发展源远流长，中医护理方法简单，在几千年的传承和发展中积累了丰富的治疗手段和灵活多样的护理方法，如采用非药物疗法的针灸、推拿、拔罐、刮痧、热熨、熏洗以及气功等，解除患者长期的病痛折磨。近年来西医的发展，逐步取代了中医在临床上的传统地位。目前护理人员局限于形式，仅凭个人的临床经验和固定的思维模式机械地完成护理任务，不充分考虑病人实施护理后的疗效评价结果［7］。

2.2 老年中医临终护理技术规范性研究缺乏 中医老年临终护理是通过中医护理技术操作在临床实践中体现出来的，临终老人作为一个特殊的群体，正气渐衰，五脏功能日益低下，需要我们护理人员根据他们生理机能的情况，制定出一套行之有效的护理操作方法。随着临床医学的发展，现有的一些护理技术操作方法存在着很多缺陷，还有待我们进一步的改进，如张广清在中医护理现状及科研展望中，论述加强无痛针刺、无烟艾灸方法、灌肠器、离子导入机、刮痧技术的改进，需要我们对一些中医护理技术操作指标作出量化研究。

2.3 老年中医临终护理体系不完善 由于老年临终护理事业进入我国的时间还比较晚，目前越来越多的病人正由临床向社区转移。随着老龄化时代的到来，临终老人在老年人口中所占的比重逐渐增加。现阶段，人们开始慢慢意识到中医在养老保健方面的重要性，中医护理以其独特的优势，使临终老人对中医护理的需求表现得异常强烈。趋于这种形势，全国各地相继出现了各种临终老人护理服务机构，“怎样提高临终老人的生活质量”也成为部分学者研究的热点课题，各种不同的理论观点也相继出现［8］。但由于全国各地所有的服务机构没有统一的理论体系作指导，严重阻碍了我国中医老年临终护理事业的发展。

2.4 老年中医临终护理人才缺乏 随着医学模式和医学科技的发展，实用型中医护理人才的培养已成为一个重要的课题。现阶段，虽然中医护理队伍不断扩大，人员素质和学历不断提高，但中医护理课程的设置、管理及人才的培养，仍是目前面临的难点问题。刘华平［9］等人在护士人力资源现状分析和配置标准研究中指出，护士严重缺编是医院普遍存在的现象，调查的118家医院中有88%的医院存在护士缺编的现象;王敏［10］在中医护理发展前景的思考中指出，中医院专业人才的缺乏比西医院严重，虽然中医院与西医院在老年临终护理这一部分普遍存在专业人才的缺乏，但中医院在这一方面更为严重。目前，中医院护理除运用中医特色护理外，还要执行西医护理，使中医护理只能走形式;顾娟［11］等指出，2006年全国只有4所高校开设中医护理硕士研究生教育，导致中医临终护理人才的严重缺乏。

2.5 中医护理特色不明确 中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人和自然界都是对立统一的结合体，主要强调整体护理与辩证施护，在饮食、运动、情志护理方面有其独特地见解。临终患者作为老年人中一个特殊群体，他们的生命状态处于较低水平而易患疾病，中医护理不仅见效快、操作方便，减轻用药量给患者带来机体上的痛苦，并且可以弥补西医治疗的不足，更好地提高他们的生活质量。候凤珍［12］等人在总结老年人中医护理体会中强调，临终老人由于脾胃虚弱，消化吸收水谷精微的能力不足，饮食应该合理分配;临终老人肝气虚衰，气机升降出入失调，情志就会出现异常;临终老人肌肉萎缩，通过适当地运动可以调节气血阴阳，强身健体。然而，随着临床分科细化，护理分科也逐渐细化，现今的中医护理工作归结到专科疾病就没有区别和特色了，在临床上仍旧采用以西医为主的护理模式。

老龄化社会的到来，人们的生活压力也随之增大，老年人的照顾尤其是临终护理的问题在当今社会显得尤为突出。中医在几千年的历史发展长河中，不仅积累了深厚的理论知识和丰富的临床经验，而且也总结出了一系列行之有效的护理操作方法。在整个医疗护理工作中，中医护理有其独特的优势，融合了人文科学和自然科学，对疾病的转归具有十分重要的作用，特别是对临终老人的护理，更能体现其必要性和重要性。由于中医老年临终护理事业在我国兴起的时间比较晚，目前还没有形成完整的理论体系，在临床、社区和家庭护理工作中还没有被广泛推广。鉴于目前我国中医临终老人护理事业的现状，国家和政府应给予足够的重视，将建立和发展老年中医临终护理事业作为国家的重点课题，要求医护人员除了掌握本专业的知识外，还必须掌握与老年中医临终护理相关的知识，运用中医学的理论推动我国老年临终护理事业的发展。

［1］刘秉昭.中医药与中老年养生保健［J］.科学生活，2001，31（2):86.

［2］王昆.临终关怀:让生命尊严地离去［J］.心理医生，2005，11:4－6.

［3］孟祥锋，刘纯艳.我国老年人社区护理现状［J］.国外护理杂志，2008，27（2):116－118.

［4］张秀萍，柳中权，赵维良.建立“空巢”老人社区生活支持系统的研究［J］.东北大学学报:社会科学版，2006，8（6):434－437.

［5］化前珍.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:7.

［6］陈建章，顾红卫.中医护理［M］.北京:人民卫生出版社，2010:5.

［7］冯运华.中医护理优势与展望［J］.Journal of Nursing Science，2003（4):406.

［8］冯正仪，张玉梅，沈慧霞.上海社区老年护理工作调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（3):27－29.

［9］刘华平，巩玉秀，么莉，等.护士人力资源现状分析和配置标准研究［J］.中国护理管理，2005，5（4):22.

［10］王敏.对中国护理发展前景的思考［J］.中国护理管理，2007，7（5):19.

［11］顾娟，蒋颖.浅谈中医护理发展的问题及对策［J］.江苏中医，2007，39（12):66－67.

［12］侯凤珍，王蕴奇.老年人中医护理体会［J］.中国民族医药杂志，2009，12（12):1080.