老年妇科肿瘤术后护理体会

张月华

女性在60岁后即进入了老年期［1］。通过分析206例临床资料，根据老年生理特点及手术特殊性做出相应护理护理计划，减少了术后并发症，降低了术后风险，增加了患者机体抵抗力。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2000至2010年共收治老年妇科肿瘤患者206例，年龄60～75岁，其中子宫肌瘤70例，子宫脱垂60例，卵巢肿瘤40例，宫颈癌20例，子宫内膜癌16例。

1.2 结果 均采取手术治疗。经过系统护理，全部痊愈。

2 护理措施

2.1 心理护理 高龄患者应尽量安排择期手术，争取保守性手术为宜，在全身情况良好时尽早手术，并尽量缩短手术时间［2］。然而老年人思考问题周密，处世经验丰富，且因文化素质的不同，对手术治疗的了解程度有着一定的差距。患者在接受治疗时不仅伴有恐惧与焦虑情绪，还伴有怀疑态度。在妇科手术前除了需要权衡手术的安全系数，术后生存时间与疾病的自然预后寿命，还需要全面衡量疾病及手术对生活质量的影响［3］。因此，医护人员应耐心解释患者疑问，并举例说明手术的安全性和良好的效果，使其消除顾虑，缓解焦虑与恐惧心理，取得患者的信任与合作。

2.2 一般护理 因患者年龄偏大，重点应对其心理、术式、专科状况及全身伴随疾病进行充分评估，预定相应措施。要教会患者正确的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅，防止术后出现呼吸道分泌物影响肺功能，增加肺部感染。术前1 d常规手术区域备皮，术前日晚及术晨用碘伏擦洗阴道各1次，术晨用2%温肥皂水清洁灌肠。术前12 h禁食、4 h禁饮。预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前3 d进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道制菌药物［4］。注意老年患者不宜口服导泻，避免导致脱水。

3 术后护理

3.1 病情观察 患者术毕回病房后严密观察生命体征并记录。持续心电监测，低流量氧气持续吸入。通常术后每0.5～1小时1次观察血压脉搏呼吸并记录1次;直到平稳后，改为4 h 1 次［4］。

3.2 术后体位 全身麻醉患者清醒前应专人守护。患者去枕平卧6～8 h，头偏一侧，防止吸入性肺炎及窒息。待病情稳定，术后次晨协助半卧位，每两小时翻身、深呼吸、咳嗽1次，利于改善循环和促进良好的呼吸功能恢复。老年患者应特别注意体位的变化易引发血压不稳，严防跌伤。

3.3 饮食指导 者术后24 h即可进流质饮食，禁食牛奶及豆制易产气食物。术后48 h改半流质饮食，以清淡易消化饮食为主，待肛门排气后可逐渐恢复正常饮食。老年患者胃肠蠕动慢，食欲差，摄入高营养、高维生素及粗纤维食品为宜。

3.4 并发症的预防护理

3.4.1 下肢静脉血栓(DVT):有资料表明妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和病死率亦升高［5］。护士应给予高度重视，注意观察患者肢体恢复情况，鼓励并协助患者每15分钟活动1次腿部，可以有效防止下肢静脉血栓的发生。

3.4.2 腹胀:老年患者本身胃肠消化功能低下，加之术中肠管受到激惹，从而加重腹胀。术后应鼓励患者主动翻身，尽早下床适当活动，通常术后24～48 h即可恢复肠胃功能。

3.4.3 泌尿系统感染:一般患者不习惯卧床排尿，尤其是老年病人，动作缓慢不愿活动。护士应注意无菌操作技术，保持外阴清洁，每日更换尿袋1次。鼓励并协助患者拔尿管后主动坐起排尿，注意多饮温开水，虽然泌尿潴留是妇科术后常见的并发症，可以有效的加以控制。

3.4.4 切口感染、血肿、裂开:多数患者的切口在医护人员的精心治疗护理下能迅速愈合。少数患者，特别是老年过度肥胖及体质虚弱者可出现切口血肿甚至裂开的严重并发症。换药时应注意观察切口有无明显压痛、肿胀及波动感，是否有渗液流出，发现异常及时协助处理。

3.4.5 引流管的护理:注意保持尿管、腹腔经阴道引流导管的通畅，观察引流液的量、色、质是否正常。通常术后48～72 h拔引流导管，术后2～3 d拔导尿管，老年体弱患者可延至3～7 d，期间每日更换一次引流袋.拔尿管前1 d 2～3 h定时开放，加强训练膀胱肌的收缩力，促进恢复正常排尿功能。

4 出院指导

患者出院前及时做好心理辅导，注意科普宣教，加强预防保健意识，减轻心理负担以及不必要的烦恼，发现异常及时就诊.嘱患者出院后1个月进行首次随访，2～3个月再次复检，并结合复查情况调整随访时间，努力提高患者生存率与生活质量。

1 赵婉莉.人口老龄化与社区护理的发展.中华护理杂志，2000，35:235-236.

2 蔡压西.70岁以上老年妇科疾病152例分析.实用妇产科杂志，2000，16:200.

3 李亚里.老年妇女患者的围手术期处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:722.

4 郑修霞主编.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，243-244.

5 金力，沈铿，郎景和，等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的治疗与预防.中华妇产科杂志，1999，34:488-490.