异位妊娠双孕囊超声表现1例

左风海

患者，女，37岁。主因停经2个月，剧烈腹痛2 h入院。末次月经2009年1月9日，停经40余天，测尿HCG阳性，于外院口服流产药3 d后出现腹痛行清宫术(自述见绒毛组织)。术后一直腹痛，阴道不规则少量出血1周余。2009年3月18日下午4∶00无明显诱因突然出现剧烈腹痛，急诊来院。

T 35.8℃，P 110 次/min，R 23 次/min，Bp 100/60 mm Hg，心肺听诊未见异常，肝脾未触及。下腹部压痛，反跳痛，以右下腹为主，无肌紧张。妇科检查:经产外阴，宫颈肥大，阴道通畅，后穹窿饱满，触痛，以右侧为著。子宫前位，如孕50 d大小，不规则，压痛明显。右附件区增厚，压痛明显，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血。左附件区未触及异常。

阴道超声所见:子宫体前位，大小约70 mm×50 mm×50 mm，宫壁回声欠均匀，外形不平滑，内膜厚约9 mm，居中。于子宫底右侧探及大小79 mm×61 mm混合团块，突出子宫表面，内见2个孕囊，2个胎芽，头臀长分别约18mm、17mm，其右侧胎芽未见心管搏动，左侧可见心管搏动，频率约175次/min。左侧卵巢正常大小，未见异常回声。于子宫直肠窝探及深约14 mm片状不规则无回声区。超声提示:1、右侧异位妊娠-双孕囊(考虑间质部妊娠)，2、盆腔积液。

急行手术。术中见:腹膜呈紫色，子宫如孕50 d大小。右卵巢正常，输卵管间质部增大约60 mm×40 mm×40 mm，表面有大小约10 mm×10 mm破口，内见绒毛组织，未见明显胎芽，无活动性出血。其旁侧还可见绒毛组织，并见胚胎，无出血。左侧卵巢、输卵管正常。术中清理积血约1 800 m l，出血约50 ml。病理诊断:右输卵管妊娠，可见大量绒毛组织及滋养叶细胞。

讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠即受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位妊娠。包括:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，以输卵管妊娠最常见。而输卵管间质部妊娠少见，后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在12～16周，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量性休克［1］。该患者输卵管间质部双孕囊妊娠实属罕见，危险性更大。

因此，及时准确诊断异位妊娠尤为重要。B超显像诊断异位妊娠是一个很好的办法，阴道B超检查较腹部B超检查准确性高，可大大提高正确诊断率，减少漏诊、误诊［2］。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.39.

2 谢红宁主编.妇产科超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.222.