撕脱断指再植术后多次发生血管危象护理体会

赵立娟

断指再植术后良好的血液循环，是再植指成活的关键。因此再植术后护理工作的重点是严密观察血运发现异常及时采取行之有效的措施。2010年1月我科收治1例拇指撕脱离断的患者，断指再植后发生血管危象4次。因及时发现、积极处理，最终成活，护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，35岁，违规操作被机器轧伤致左拇指自指间关节撕脱离断，伤后2 h入院。离断远端指体桡侧指血管神经及尺侧指神经自近端抽出，呈鼠尾状，尺侧指动脉无抽出，指见皮下瘀斑。积极与患者和家属交流沟通，20 min后即行断指再植术。吻合尺侧指动脉、尺侧指神经及指背静脉1条。术后给予专项再植护理，采取“抗凝血，抗痉挛，抗感染”的三抗治疗原则［1］。术后18 h指体由红润变苍白，指端及甲下毛细血管充盈反应消失，发生动脉危象［2］。随即打开伤口敷料，见由环形血痂压迫所致。清除血痂，10 min后血管危象缓解。术后65 h因便秘排便10 min后发生动脉危象，肌内注射罂粟碱30 mg 20 min后血管危象缓解，术后80 h与家属争吵后发生动脉危象，肌内射注罂粟碱30 mg 20 min后血管危象缓解，术后125 h出现静脉危象:指体由红润变紫暗，肤温降低，毛细血管充盈反应迅速，指腹张力明显，皮纹消失，伤口背侧红肿，少量脓液，给予伤口换药，间断拆除背侧缝线减张并引流，侧切口放血，用肝素盐水擦洗小切口，红花油按摩指腹，2 h后逐渐缓解。3周后断指成活出院。

2 护理体会

2.1 防止伤口受压 该患者术后18 h即次日凌晨6时发生动脉危象，是由血痂环压迫吻合口导致血液循环障碍。提示护理人员在严密观察指体肿胀的同时，认真倾听患者主诉，及时更换敷料、查看伤口情况，敷料包扎要松紧适宜。

2.2 预防便秘 患者饮食注意荤素搭配，多食蔬菜和水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物。保持大便通畅，对习惯性便秘患者，积极采取预防措施。

2.3 掌握患者心理变化稳定患者情绪 情绪紧张使交感神经兴奋性增强，血管收缩，而发生痉挛。该患者担负家庭重任，因意外创伤致手伤残，经济拮据又担忧术后功能的恢复，心情烦躁，遇事易激动。护理人员应注意患者情绪变化，积极主动地与患者交流，安慰患者，解除思想顾虑，使患者以良好的心态配合治疗。

2.4 建立良好的医患关系，提升医患之间的信任度 问及争吵原因，其丈夫认为危险期已过，执意要在室内吸烟。血管危象的高发期在术后72 h内，并不意味不再发生血管危象。香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，血小板聚集、血液粘稠度增加，血流减慢是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟具有同样危害后果［3］。杜绝室内吸烟。护理人员需要细致入微、耐心做好解释工作，采取多种形式加强健康教育宣传力度，提高患者依从性［4］。

2.5 控制感染 患者术后6 d因感染出现静脉危象，指体肿胀，并易致血管发炎，导致静脉栓塞，勤观察伤口情况并做相应处理，也非常重要。

随着显微外科的发展，手术成功率得到显著提高。但最终指体成活，需要护理人员重视护理细节，一刻不松懈地严密观察患指血液循环，及时疏导心理问题。加强健康教育，增强患者对医护人员的信赖感，提高遵医行为。

1 徐静.断指再植术后的夜间护理.现代医学，2009，37:153.

2 王寰主编.手外科学.第2版.北京:人民出版社，1999.525.

3 孙迎放，杜振翠，杨金章，等.断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用.中华创伤骨科杂志，2004，11:1315-1316.

4 王建敏，梁春华，牛素桢.断指再植术后观察与护理.河北医药，2009，31:2012-2013.