消毒供应中心物品机器清洗前初步清洗的效果分析

古艳芳 张满芬

临床上各科室用后的再生物品一般经常规清水冲洗干净后用密封盒装放保湿,每 2 h供应室人员到各科室回收一次,但是有些器械难冲洗的位置有时仍会遗留污渍、血渍[1]。因此选择使用频率高的六种物品如弯盘、剪刀、扩宫条、止血钳、持针器、人工流产子宫腔吸管作为试验,2010年 10月选择 10 d时间对六种物品使用后机械清洗前不采用和采用初步清洗进行对照,对清洗效果及清洗效率进行比较,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

8510超声波清洗器(美国);4656全自动双门清洗消毒机(瑞典洁定公司);加拿大多酶清洗剂;珠海贝索便隐血(OB)试剂。清洗标本为全院使用后六种试验物品。

1.2 方法

1.2.1 器械分组 每天将回收回来六种物品随机各取 50%作为对照组和实验组,检测 10 d,每天取弯盘、剪刀、扩宫条、止血钳、持针器、人工流产子宫腔吸管各 4件,每天共 24件,平均分配对照组 12件,实验组 12件,10 d共 240件。弯盘、剪刀、扩宫条简称光滑物品;止血钳、持针器、人工流产子宫腔吸管简称结构复杂物品。未经过人工初步清洗为对照组,经过人工初步清洗为实验组。

1.2.2 清洗方法

1.2.2.1 机器清洗(对照组) 弯盘、剪刀、扩宫条光滑物品分类时直接放入清洗机清洗;止血钳、持针器、人工流产子宫腔吸管结构复杂物品,分类时直接放入超声波清洗器清洗,再放入清洗机清洗。

1.2.2.2 人工 +机器清洗(实验组) 弯盘、剪刀、扩宫条光滑物品分类时在多酶清洗剂初步清洗,再放入清洗机清洗;止血钳、持针器、人工流产子宫腔吸管结构复杂物品放在多酶清洗剂初步清洗除去大的污物,然后放入超声波清洗器清洗,再放入清洗机清洗[2]。

1.3 清洗效果评估

1.3.1 目测法 对清洗后器械进行常规目测,肉眼观察器械表面光亮如初,无任何肉眼可见血迹、污痕,子宫腔吸管用长

湿棉签从吸引接头穿至对侧顶端连续来回 3次。棉签棒上无任何污迹杂质为合格;器械表面有较多明显点状污迹或棉签棒上沾染污迹,呈黄色或褐色为不合格。

1.3.2 潜血试验 对目测法合格器械进行潜血检测,目测法和潜血试验都合格才算清洗合格。在弯盘、剪刀、扩宫条的表面及止血钳、持针器的关节、咬合部位分别滴 1滴 Developer A,再各滴 1滴Developer B;在人工流产子宫腔吸管内注入 1 m l Developer A,再注入 1m l Developer B;于 2min内判读完毕。出现紫蓝或紫红的颜色者为阳性反应。

2 结 果

2.1 物品清洗合格情况

对照组 10 d物品清洗合格数共 36件,其中光滑物品肉眼观察、潜血试验两者合格 16件,结构复杂物品肉眼观察合格 12件、潜血试验合格 10件;实验组 10 d物品清洗后肉眼观察、潜血试验两者都全部合格。两组清洗合格率间的差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表 1

表1 两组物品清洗合格情况比较 (件)

2.2 重洗合格情况

将清洗不合格物品传递到精洗区重新用多酶清洗剂刷洗,纯化水冲洗数遍,经过 15min干燥后再进行肉眼观察及潜血试验,结果:不合格在第 3 d和第 9 d各出现 1件,第二次重洗后全部合格。

2.3 刷洗时间

重新清洗物品每批放在干燥柜干燥 15m in,刷洗污渍时间加冲水时间与实验组初步清洗时间基本相等,每天不经过初步清洗直接机器清洗每一批器械多花 15m in干燥时间,如果一天有 4批器械,那么 1 d多花 6 0min,1 0 d共多花600min。

3 讨 论

保证物品清洗质量必须进行检查分类,有污渍、血渍时必须初步清洗后再放入超声波清洗器或清洗机清洗。根据2003年 4月实施《消毒技术规范》要求,影响因素:(1)物品本身的复杂性,如管腔和表面不光滑的物品很难清洗;一般情况下,复杂物品必须尽可能拆下,用酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。(2)污染微生物的数量和类型。(3)物品上残留有机物的数量和状况,有机物会影响灭菌的成功,有机物越多,则灭菌成功的可能性越小;如物品上有机物品变干,则清洗时很难将有机物彻底去除,因此重洗难度更大,以及有些急用物品对工作带来不可估计影响[3]。总之,物品分类时,对有污渍、血渍物品必须进行初步清洗,保证清洗质量,清洗质量达到标准时,包装人员基本不用清出不洁物品,以及基本不用等候重洗物品出来后再进行包装,从表 4看出,实验组比对照组每天减少 60min,提高了工作效率。这与相关的研究结果一致[4]。总之,应用人工 +机器的物品清洗效果远优于单纯的机器清洗,值得在实践中推广应用。

[1] 周军,唐志前,杨俊峰,等.医院医疗器械全程管理探讨[J].医疗卫生装备杂志,2009,30(2):88-89.

[2] 尹金贵,钟碧玲,徐伟莲,等.不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观察[J].现代护理,2007,13(1):33-34.

[3] 胡宪兰,张汝燕,陆亚慧,等.管腔类器械的消毒管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):27.

[4] 洪范宗,林天华.清洗消毒器在消毒供应中心的应用效果观察[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14):2076-2077.