神经外科重症监护室护士压力现状分析及应对措施

郝孟然 田红英 冯翠娜 甄玉婷 魏晓晴 张雪雁

压力理论之父 Hans Selye认为:生活事件过度或急慢性心理压力可以引发集体应激反应,并出现相应的一系列神经、内分泌功能改变,持续的压力可损害人的神经心理防御机制,从而使免疫功能下降并导致疾病的发生[1]。

护士所承受的压力已经成为一种职业性危险[2],护士的工作压力源从 20世纪 80年代起始,在西方国家已经得到了深入的研究,并引起了广泛的重视[3]。国内近几年也逐渐成为热点:与 130种职业压力较大的职业相比,护士所承受的压力名列前 40名的榜首[4]。吴欣娟等[5]研究表明,护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关。骆宏博士与他的导师浙江大学心理系许百华教授在对护士群体进行了历时数年的调查后,公布了中国首份护士倦怠研究成果,62.8%护士有倦怠[6];当护理人员情绪不稳定及处于生物低潮时差错发生率为 60%～70%[7]。各种研究表明:护理职业是工作压力与工作强度的双高职业,护理人员是职业病和亚健康的典型人群,这对护士自身的发展及护理专业的发展是非常不利的。

国内在研究护士压力的问题中,针对神经外科重症监护室专科护士的压力研究较少。神经外科重症监护室是收治颅脑损伤等危急重症患者的科室,具有病情凶险,变化快,突发事件多,工作强度大等特点,要求重症监护室护士不仅要有精湛的专业技术,还要有快速准确的应激能力,应对突发事件,协调各种关系。因此,重症监护室护士要承受更大的生理、心理压力。本文通过对本市三级甲等医院的 25名重症监护室护士进行问卷调查,分析工作压力的来源,针对性的采取应对措施,旨在促进重症监护室护士的心理健康,提高护理工作质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 NICU 25名护士为调查对象,一般资料见表 1。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法,共计发放 25份,回收 25份,回收率 100%。

1.3 调查工具

中国护士压力源量表,来源于美国护理心理学家 Grev-Toft与 Anersen的护理压力表和英国护理学家 Wheeler及Riding的护士工作压力源量表,由李小妹等中国护理专家根据中国国情重新设计修订而成。由 35个条目组成,分为护理专业及工作,工作量及时间分配,工作环境及资源,患者护理,管理及人际关系等 5个方面的分量表。在 5个分量尺上评定工作情境中所感受的压力:＜1分,没有或轻度;1～3分,中度;＞3分,高度。

表1 重症监护室护士的一般资料

2 结 果(表 2)

表2 NICU护士压力的主要来源

3 NICU护士压力

3.1 NICU高强度,高风险的工作性质

NICU收治的患者多伴有多脏器损伤、意识障碍、肢体功能障碍以及突发脑疝、呼吸心跳骤停等突发病情,对日常的专科护理与基础护理有很高的要求。NICU工作量大,国际规定ICU护士床位比为 4:1,而当前护士严重缺编的现实,难以达到这个比率。NICU开放床位 12张,配备护士 12名,护工 4名,护士床位比仅达 1:1。超负荷的工作状态,频繁的夜班,长期高度紧张的精神状态,使护士在心理和生理上处于“失代偿”状态,影响着护士的心理、生理健康。

3.2 NICU封闭的工作环境

NICU是一个特殊的封闭环境,多种致病菌存在。面对危急重症,濒死患者的恶性刺激,各种仪器设备的噪声污染,意识不清,躁动患者的呻吟、哭喊等,刺激人体交感神经,NICU护士处于高度紧张和应激的状态中,还要有极强的自控力,约束自己的言行举止,这种长期的压抑状态,情绪得不到宣泄,必将产生严重的负面身心反应。

3.3 患者家属的不理解

随着患者家属自我保护意识及法律意识的增强,面对NICU患者住院时间长,花费大,治疗效果不理想,特别是患者家属不在身边,对收费、生活护理等不了解,对护理人员缺乏信任。一旦治疗、护理不能完全达到患者家属的预期,就容易发生纠纷。NICU护士不仅要完成治疗护理工作,还要面对患者家属的提问以及焦虑心情的解释和安抚,令护士疲于应付,精神紧张、焦虑。

3.4 人际关系复杂

NICU特殊的工作环境,需要多科室多方面的联系与配合,而错综复杂的人际关系处理不当,即会陷入人际冲突之中。如护患冲突、医护冲突、护护冲突、护士与管理者之间的冲突,与其他科室及后勤人员间的冲突等。

3.5 管理者人文支持不够

一方面,管理者缺乏系统的人文知识再教育,不能采取有效地人文管理。在排班、工作量分配、资源备置、护理问题的发现与解决、突发事件的处置、人际关系的协调等处理不当,易激发护士的心理矛盾,引发严重情感耗竭;另一方面,就护理工作的高风险、高期待的特点及法律、伦理等方面的要求,医院护理管理的严格制度化要求,实施人性化管理的空间有限。

3.6 NICU专科护士的相关培训不足

专科护士是指通过筛选入门条件,在特殊岗位工作中具有熟练地护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习,并采取资格认证形式确定认定合格的护士[8]。要求大专以上学历,从事本专科护理工作 5年以上。而NICU护士缺乏系统的培训锻炼,专业知识不足,不能有效应对突发事件。调查表中显示,担心出现差错占据 NICU护士压力的第二位。NICU护士平均年龄 24岁;大专学历 17名,占 68%;工龄不足 5年的 14名,占 56%。面对病情复杂,危急的重症患者,专业知识技能欠缺,病情判断不够全面准确的不足暴露明显。

3.7 高期望值的个人价值与不相称的社会地位

传统的权力机构将护士置于组织的底层,被认为是毫无疑问的执行医师的医嘱,没有权利参与真正的决策或决定[1],部分社会舆论对护理人员保持偏见。随着护士普遍学历水平的提高,工作环境未随之改变,晋升、深造的机会少之又少,加之NICU护士工作繁重,风险性大,责任性强,护士自身价值的内心期望与现实之间的矛盾造成压力,从而情绪低落,身心疲惫。

3.8 心理健康水平差,缺乏专业的心理健康培训

有研究表明,重症监护室护士心理健康水平比平常人差,表现为焦虑、抑郁、躯体不适、强迫等[9]。NICU护士以女性为主,八零后的独生子女占 80%,临床中受尊重,被理解支持的情感体验和满意度低,应激能力差,心理压力更要大。大多数护士缺乏自我心理调适的能力与培训,面对工作中的应激源,不能及时平衡心态,适应职业角色。

3.9 知识更新的压力

为适应NICU对护理专科人才的要求以及自身发展的需要,新技术、新业务的开展,知识结构快速更新和精密仪器的熟练使用等成为NICU护士的另一大压力源。

4 应对措施

4.1 医院机构方面的应对措施

4.1.1 改善工作环境,营造良好工作氛围 管理者的支持是影响护士工作满意感和心理健康的最有效的方式。管理者应从物资供应、人员配备、管理作风上营造一个安全宽松的工作环境。

4.1.2 科学培养护士,提高护士自身素质,加强职业技能训练 把心理知识列为护士常规培训内容。鼓励护士拓宽视野,改善知识结构,多参加社会交往,实现良好人际沟通。完善NICU护士的选拔制度,增加专业护士的培训,包括经验、护理技术、稳定的心理素质、身体素质、岗前培训认证等。

4.1.3 医院管理者应充分关注这个特殊的职业群体,增加护士与管理者的沟通,提高护士社会地位 充分利用计算机网络,规范护理文件,减少书面工作。改进护理管理,帮助平衡工作与家庭间的需要,做到人性化的管理。最新研究发现,职业压力与免疫力下降及激素改变引起的不育、流产和早产有关。帮助护士缓解压力已成为管理者的一种责任[10]。管理者重视护士职业生涯的规划,35岁以上的护理人员不适宜NICU高强度的工作,应做好普通病房或其他门诊科室的老中青护士各层次人员的合理轮转和调配。

4.1.4 建立护士支持组织 由护理部直接参与管理,如心理疏导组织、专业培训中心、娱乐活动中心,可以渲泄疏导负面情绪,帮助减压。

4.2 个体方面的应对措施

(1)加强自身心理素质训练,培养良好心理素质,增强心理调适能力。现代护士应具备的心理素质:良好的职业行为,保持稳定的情绪,良好的性格,敏锐的观察能力,良好的护患沟通技巧等。(2)充分动员家庭、社会支持系统。护士的心理状况与家人的支持以及有无知心朋友密切相关。(3)合理安排工作及休息时间。多参加体育锻炼,增强体质,培养工作以外的兴趣,解除工作带来的疲乏感,提高应对紧急情况的反应力和耐受力。(4)加强业务知识学习,提高业务素质。能力的提升是舒缓压力,维持心理健康的有效途径。个人知识的积累,在 NICU这种复杂多变的环境下,做到临危不惧,应对自如,是不断完善自我、实现自我价值的根本途径。(5)加强沟通能力的培养,创设良好的人际沟通氛围。要有团队合作的意识。妥善处理工作中的人际冲突是一项重要的减压措施。

5 压力应对前景展望

近几年,随着护士工作压力源的深入研究,国内护理专家提出了许多良策。如:谭玉兰等[11]指出,把护士看作是一个有适应能力的系统,从控制压力源,提高护士适应能力两个方面管理护士压力。张帆等[12]通过情绪管理对护士压力应对方式进行干预。王菊香等[13]发现由护士群体组成同事支持系统,可缓解护士压力。李淑芹等[14]研究发现,护理管理者通过人本管理,对护士进行人文关怀,发挥护士的最大价值。黎巧玲等[15]通过优化护士长的各种领导行为,提高护士工作满意度。周华等[16]针对压力的不可避免性,采取压力管理方法应对压力。这些对于NICU护士的压力管理都是很好的借鉴。

Powell认为,压力本身并无害,完全没有压力会让人感到无所事事,而适度的压力对人的健康和功能有促进作用,可以转化为个人前进的动力[17]。

有些压力源是我们无法改变的或是一时难以解决的,例如护理人员编配不足是导致护士超负荷劳动的主要压力源之一,这是当前卫生事业发展尚不完善的转型期间的现实。由于压力的客观存在,压力源不可能消除,实行有效地压力管理已经成为社会普遍认同解决压力的对策,职业压力管理不是要彻底消除压力,而是解散压力,降低压力对个人带来的不良影响,压力带给人们的不全是有害影响,应当利用其有利的方面。适度的压力刺激,更能集中热情,激发进取精神,保持积极地工作状态,不妨采用弹性压力制:针对不同个体以及个体的不同工作状态,制定强度、难度不同的工作任务,以适度压力推进个体的进步,个体在应对强度不等的压力刺激时,逐步调整身心状态,协调应对。针对NICU护士的压力管理,最恰当的应对策略是:寻求有效地压力管理对策,接受现实,正视现状,提高自己的个人能力,寻求恰当的应对措施,适应压力带来的改变。

ICU作为一种专业在我国仅有 20多年的历史[8],由于受相关政策和护理教育等因素的影响,我国 NICU专科护士的梯队模式还没有建立,从事 NICU专业的入门条件和资格认证工作尚处于论证与起步阶段。NICU临床教学基地建设及培训课程体系不完善。然而现代医学模式的转变,以及 NICU患者跨越多学科,多病种的发展趋势,对NICU护士的要求越来越高。研究证明,NICU护士临床工作的压力更较普通病房护士压力大,而针对NICU专科护士压力源的研究相对贫乏,尤其是有实际指导作用的实验性研究,这方面很值得探索。

[1] 殷 磊主编.护理学基础[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2002:36.

[2] 许巧云,吴艳秋.护士面临的职业压力与对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12B):1915.

[3] 曹晓霞,贺莲香.护士压力现状分析[J].现代护理,2007,13(22):2141-2142.

[4] 华小芬.美国护士职业压力与护士短缺危机的最新研究[J].护理与康复,2003,2(3):133-135.

[5] 吴欣娟,张晓静,高凤莉.护理人员离职意愿与工作压力相关性研究[J].中华护理杂志,2000,35(4):197-199.

[6] 孙云霞,傅增智.护士角色倦怠个人根源分析及对策[J].职业教育,2009,27(6):134-135.

[7] 张立红,吴渭虹.护理管理者应关注本职业人群的心理健康[J].实用护理杂志,1998,14(8):433-434.

[8] 方 芳.重症监护室护士培训与认证方式研究现状及展望[J].上海护理,2008,8(3):65-68.

[9] 熊跃均,黄文芳.重症监护室护士心理健康状况调查分析[J].泸州医学院学报,2007,30(4):322-324.

[10] 敖 薪.国内护士压力研究现状与进展[J].实用护理杂志,2000,16(7):1-3.

[11] 谭玉兰,宋玉兰.运用 ROY适应模式管理护士职业压力初探[J].护士进修杂志,2002,17(2):95-97.

[12] 张 帆,陶艳玲,吴文娜,等.ABC情绪管理训练对护士压力应对方式的影响[J].中国护理管理,2004,4(6):36-38.

[13] 王菊香,叶志弘.应用同事支持系统缓解护士心理压力[J].中华护理杂志,2004,39(9):685-687.

[14] 李淑芹,刘鸿雁,丁雅杰.人文关怀在护理管理中的应用[J].吉林医学,2009,30(2):171-172.

[15] 黎巧玲,李小妹,王 蓉,等.护士长领导行为与护士工作满意度的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(10A):60-62.

[16] 周 华,邓艳君.我国护士压力管理现状及展望[J].中国护理管理,2007,7(10):35-36.

[17] Powell SK.Job stress versus success factors for case management[J].Nurs Case Manag,1996,1(3):125-132.