手势比拟教学在颞下颌关节解剖教学中的应用

(佳木斯大学口腔医学院,黑龙江佳木斯154002)

手势比拟教学在颞下颌关节解剖教学中的应用

裴玉岩,吴 江,邵伟然,关 键,商维荣

(佳木斯大学口腔医学院,黑龙江佳木斯154002)

手势比拟教学;颞下颌关节;解剖

颞下颌关节的解剖结构是口腔解剖生理学中的一个重要部分,由于颞下颌关节是口腔颌面部重要的联动关节,而且结构复杂,功能多样,临床上的颞下颌关节疾病尤其是颞下颌关节紊乱病极为常见。本部分教学内容可参考的教学资料少,难以营造直观易懂的教学环境,学生在学习的过程中常常对关节中复杂的结构和运动过程中关节盘与髁状突的关系极为困惑,近三年的教学中,尝试以手势比拟教学法模拟关节结构,讲解关节各种运动过程中各结构的相互位置,取得了良好的教学效果,现报道如下。

1 颞下颌关节的结构

颞下颌关节结构可一手握拳,拇指握于其余四指之中,四指近节、中节指骨间关节向上方,拳比拟髁状突头,腕部比拟髁状突颈,以四指近节指骨表示髁状突后斜面,四指中节指骨表示髁状突前斜面;另一只手(离开一定距离)凹掌,手指弯曲,同时腕关节背曲,以弯曲手指表比拟关节窝,以手掌比拟关节结节后斜面,以前臂远端比拟关节结节前斜面,腕关节处比拟关节结节嵴顶;然后拳头在下、凹掌在上垂直相对(有一定距离),说明髁状突位于关节窝内,髁状突前斜面与关节结节后斜面构成一对功能面。

2 颞下颌关节关节盘的结构

颞下颌关节关节盘是位于髁状突和关节窝之间的纤维性关节盘,关节盘通过内外侧联合附着在髁突的内外侧极。比拟的方法是一手拳比拟髁状突头,另一手位于拳之上,以大拇指和小指接触成拳的大拇指和小指,此即比拟为关节盘的内外极附着,其余的三指和手掌弯曲,与拳形成一定距离。此时向学生讲解清楚各比拟结构,之后引导学生思考两手之间的间隙形成的是关节下腔,又名盘-颌关节。关节下腔容积小,只能允许髁状突进行转动运动,此时可将拳小范围的转动,另一手保持不动,同时向同学们介绍此时的小范围转动即为铰链运动,如果运动幅度加大,由于关节盘的内外韧带附着在髁状突的内外极,所以超过2cm的开口运动时关节盘要随着髁状突向前下方运动,此时运动发生在关节上腔。

3 颞下颌关节的开闭运动

颞下颌关节的对称性运动包括开闭运动和前后运动。

在讲解开闭运动时同关节盘结构的比拟方法,以开口运动为例,在开口运动的过程中,髁状突首先进行转动运动,拳进行向前方的转动,运动的轴心在髁突的长轴,另一手保持不动,此时引导同学思考,小幅度的转动运动发生在关节下腔,此时关节盘保持不动;当运动幅度加大,髁状突向前下方滑动,产生了位移,关节盘的内外侧韧带附着在髁状突的内外极,所以关节盘随髁状突向前下方运动,此时请同学思考关节盘和髁状突的移动幅度是否是一致的?关节盘的双板区是由粗大的弹性纤维构成,在关节盘向前运动时,弹力纤维被拉伸,牵拉关节盘,故此时关节盘是向前运动的同时向后转动;当开口至最大时,髁状突运动至关节结节嵴处,在打哈欠时,下颌由于二腹肌的牵拉,在此位置继续进行转动运动,讲解时采用颞下颌关节的比拟方式,拳位于另一手的腕关节处,比拟髁状突与关节结节的位置关系,最大开颌运动时髁状突进行转动运动,实现继续的开口运动,此时髁突不能再向前发生位移,否则会运动至关节结节前方无法自行复位。

4 颞下颌关节可复性前脱位及复位过程

在这一节里,可结合临床常见的颞下颌关节可复性前脱位,使学生真正理解这一现象:一手握拳,拳上正对另一只手凹掌时,说明这是颞下颌关节的正常情况;当前脱位时,髁状突从关节窝里向前运动,边讲边使拳头向前臂方向移动,越过腕关节至前臂处,此时讲解髁状突过度向前运动,此时将拳水平后退,无法自行绕过关节结节回到关节窝即为颞下颌关节前脱位。在讲解复位的过程,即可向学生提问,如何能够复位,引导学生理解先向下压下颌骨,使髁突下降,绕过关节结节的阻碍,然后向后送下颌,使髁突回到关节窝内。

以简单的手势比拟结构、形态特征或毗邻关系,一目了然,更易理解;在讲解知识的过程中,结合板图或多媒体课件,与学生通过共同的手势比拟,进行课堂互动,活跃气氛的同时激发学习兴趣,提高教学质量;学生课后还可以随时自己以手势比拟进行复习,加深记忆。

G420;G424

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1008-0104(2011)02-0102-01

2010-12-30)

佳木斯大学教学研究课题,编号:07-86。

裴玉岩(1979～)女,黑龙江肇东人,硕士,讲师,主要从事解剖教学法及骨缺损方面的研究,E-mail:xiaopeilaoshi@163.com。