女性阴道恶性黑色素瘤围手术期的护理

樊霞 马明娜 许虹

女性生殖器恶性黑色素瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤，国际妇产科联合会报道占妇科恶性肿瘤的0.15%［1］，而发生于阴道的恶性黑色素瘤则更为少见。我科于2011年5月收治1例阴道恶性黑色素瘤患者，通过精心治疗与护理，疗效满意。

1 临床资料

患者，女，42岁，发现阴道壁肿物7 d，并伴有少量阴道排液，有异味。在当地医院行阴道镜检查并行活检，病理结果示:阴道壁恶性黑色素瘤。于2011年5月3日收住我科。查体:已婚经产型外阴，阴道右侧壁可见4cm×3cm×3cm大小肿物，表面色黑，质硬，形状规则，表面光滑，无触痛，阴道通畅，阴道壁粘膜光滑，无充血及出血点。宫颈无肥大，表面光滑，子宫正常大小，质软，活动可，无压痛。盆腔未触及包块。双侧附件区未及明显异常。完善术前相关检查，无明显手术禁忌证后于2011年5月6日在全麻下行腹腔镜联合会阴部全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术+全阴道切除术。术后给予抗感染治疗，阴道部及时换药，精心做好伤口护理，术后12 d患者伤口愈合好出院。术后病理报告:恶性黑色素瘤，阴道残端(－)，子宫多发性平滑肌瘤，慢性宫内膜炎，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎，左附件及右卵巢(－)，右输卵管积液，淋巴结右盆0/7，左盆0/5转移。

2 护理体会

2.1 心理支持 本例为农村女性，受传统观念影响，得此病后羞于启齿，当得知此病的严重性及治疗时间较长，而且费用较高时，表现出情绪低落、紧张、焦虑、忧郁等一系列的心理特征。通过我们详细讲解疾病的治疗与护理相关知识，关心并安慰患者，说明手术方法，治疗效果，让患者认识到生命的重要性，同时注意保护患者的隐私。使其树立战胜疾病的信心和勇气。同时鼓励家属和亲友关心、支持患者，并提供精神支持和经济保障。让患者在思想上有充分的准备，积极主动配合治疗，以达到最佳的治疗效果。

2.2 术前准备 由于解剖位置关系，手术前应认真做好肠道准备，术前3 d开始进无渣饮食，注意营养，同时服用肠道抗菌素，术前1 d口服缓泻剂，术日晨清洁灌肠;为减少手术感染率，术前应进行充分的阴道和皮肤准备 ，阴道准备从术前3 d开始，每日用0.25%的碘伏溶液阴道冲洗1次;皮肤准备重点在于脐部，腹腔镜手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，既要求彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。

2.3 术后护理

2.3.1 腹腔镜术后护理:①全麻术后护理，严密观察生命体征，给予心电监测。持续低流量氧气吸入，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症;②正确连接各种引流管，注意固定，保持通畅;③生命体征平稳后可采取半卧位，有利于腹腔渗出液引流，同时减轻伤口疼痛;④鼓励患者尽早进行床上翻身和下肢伸屈活动，48 h后协助床下活动并应用抗凝药，有效预防下肢静脉血栓形成，还可促进胃肠道蠕动，防止肠粘连及压疮的发生。

2.3.2 引流管的护理:①“T”型引流管护理:患者盆腔留置“T”型引流管左右各一根经腹壁腔镜入口引出，妥善固定导管，保持引流管通畅，密切观察引流液色、质、量及时记录，术后24 h引流量＜30ml即可拔除引流管;②尿管护理:外阴手术尿管保留时间一般5～7 d，在此期间要严密观察尿液的量及性质，保持通畅，拔尿管前2 d夹闭尿管每次2～3 h，进行膀胱功能锻炼，促进自主排尿。

2.3.3 阴道伤口的护理:由于手术创面大，随时观察阴道切口敷料有无渗血渗液。根据伤口渗血渗液情况定时换药，换药时绝对无菌操作，采用0.25%碘伏溶液消毒伤口，其具有广谱杀菌作用，可用于皮肤、黏膜的消毒并且引起的刺激疼痛较轻微，术后48 h红外线照射伤口，2次/d，每次20～30min，以减少渗出及局部炎性水肿，促进伤口愈合;同时注意保持会阴部清洁、干燥，勤换床垫，每日用0.25%碘伏溶液清洗外阴2次，患者每次排便后用同法清洁外阴，以预防感染发生［2］。

2.3.4 营养支持:阴道黑色素瘤因手术创面大，渗血渗液多，要使患者维持良好的营养状况，提高机体抵抗力和组织再生能力。营养支持也是非常重要的。术后第1天即可进普食因为手术范围与肠道无关，鼓励以低脂肪、高热量、易消化清淡可口饮食为原则，多吃蔬菜水果，定时定量，少食多餐，荤素搭配，营养丰富，从而使患者获得更多的能量，促进伤口愈合。

2.3.5 出院指导:告知患者加强营养，注意休息，勿过度劳累，术后3个月内避免重体力劳动和久坐。保持心情稳定，积极的心态，生活要有规律，术后1～2个月内禁止性生活，禁止盆浴。如出现阴道出血，异常分泌物，随时来院就诊，继续接受有关的辅助治疗。按时复诊，终身随诊。

1 连利娟主编.林巧稚妇学肿瘤学.第1版.北京:人民卫生出版社，1995.728.

2 尹迎辉，李广太.女性外阴恶性黑色素瘤1例.实用妇科杂志，2006，22:702.