脊柱转移瘤术前选择性动脉栓塞术的护理配合

黄景香 吴伯娟 王宁 李博

脊柱转移瘤术中出血多，术后并发症发生率高，采用术前对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞(selective arterial embolization，SAE)技术，对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞。所有患者在术前2～5 d行肿瘤血管栓塞术，不仅能减少术中出血，降低手术危险性，并且能使肿瘤发生缺血、坏死，术中易于剥离，有利于肿瘤完全切除，已作为脊柱转移瘤的术前主要辅助治疗手段。我科2007年4月至2008年4月利用数字减影血管造影机(DSA)在术前对脊柱转移瘤的主要供应血管进行栓塞共18例，通过术前和术中积极的护理配合，顺利完成手术，手术平均时间60～90 min，患者全部安返病房，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月至2008年4月我科实施DSA检查和术前SAF治疗脊柱转移瘤患者18例，其中男11例，女7例;年龄23～69岁;病变部位:骶尾部3例，胸椎2例，腰椎13例;均为转移瘤。所有病例摄X线片、CT检查，12例加行MRI检查。截瘫2例，因疼痛不能平卧，术中给予麻醉配合4例，其中10例患侧下肢肌力均有不同程度减退。

1.2 手术方法 以Seidinger法作股动脉穿刺，在透视下将导管经导管鞘插入靶血管，造影显示肿瘤染色后，在导丝帮助下将导管尽可能插入需栓塞的肿瘤供血动脉远端，注射造影剂证实导管位置无误，然后在透视监视下开始进行栓塞，缓慢注射与造影剂混合的栓塞剂，直至肿瘤供血动脉血流明显减少。

2 结果

本组18例患者10例术前出现紧张恐惧情绪，经过心理疏导，顺利接受手术，术中4例出现碘过敏反应，做相应处理后手术顺利完成，6例腰椎转移瘤患者术中因血管痉挛下肢疼痛，延长了手术时间，平均70～90 min，本组病例未发生误栓等栓塞并发症。7例患者术前术中未诉不适，手术顺利，手术时间平均60～75 min。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 常规护理:术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能。同时行心功能、肺功能的相关检查。完善心功能、肺功能的相关检查。备皮、禁食、做碘过敏试验，留置导尿管，开放静脉液路。

3.1.2 心理护理:配合医生向患者宣讲本手术的原理、手术方法及效果，以消除患者的恐惧、焦虑心理，使其积极配合治疗。本组18例中，6例进入导管室前，表现为术前一般紧张状态，经常规心理护理，紧张情绪消除，4例患者进入导管室后，表现为极度恐惧，经耐心讲解手术环境和DSA的使用方法，及时缓解了不良情绪，8例患者表现为接受手术的正常心理状态。

3.1.3 良好的手术环境:此手术同其他手术操作一样，有良好的消毒环境，必须在介入手术室进行，C臂X线机房作严格无菌消毒，空气细菌培养达到Ⅱ类标准。配备监护、抢救设施及抢救药品。

3.1.4 用物准备:①准备术中所需导管及用物，包括导管鞘、导管、导丝、明胶海绵、不锈钢弹簧圈。②常规备齐抢救药品和抢救设备，如氧气、吸引器等，使其处于完好状态。

3.2 术中护理

3.2.1 提供术中所需各种导管及用物护士只有详细了解手术步骤［1］，才能准确传递手术所需各种器械，以便有条不紊地进行配合［2］。

3.2.2 生命体征的监测:术中应用监护仪监测血压、脉搏、心电等的变化，一旦发现异常及时向医生报告，及时处理。

3.2.3 碘过敏反应的预防及处理:本组病例均选用非离子型造影剂——优维显370，以减少对血管的刺激性。术前常规做碘过敏试验均为阴性，术前15 min给予苯海拉明40 mg肌内注射，术中造影剂加入地塞米松10 mg混匀后，再造影。本组中3例有恶心，1例出现呕吐，立即给予地塞米松5 mg动脉导管灌注，逐渐缓解。1例出现一过性风团样皮疹，术中给予苯海拉明20 mg肌内注射，地塞米松5 mg静脉入壶，20 min后逐渐消退。未出现其他严重过敏反应。

3.2.4 术中疼痛的原因分析与护理:血管造影中血管痉挛引起的疼痛最常见。本组18例患者中，5例腰椎转移瘤患者主诉下肢疼痛难忍，不能静置，造影显示肿瘤血管较前变细，以致于栓塞物不能到达理想栓塞部位，术中给予利多卡因2ml稀释后导管灌注，明显缓解4例，效果不明显1例，又给予罂粟碱15 mg导管灌注，稍缓解，同时嘱患者深呼吸，全身放松，与患者谈论与疾病无关的问题，转移其注意力。最终使手术完成，手术最长时间持续90 min。

3.2.5 栓塞并发症的观察与护理:脊柱肿瘤血管栓塞最严重的并发症为误栓，特别是误栓脊髓根大动脉，引起截瘫［3］。因此腰及骶尾部肿瘤，选择性栓塞腰动脉时，手术中应严密观察患者双下肢的感觉及运动，以免误栓神经，造成截瘫。胸部肿瘤，应观察患者的呼吸及双四肢的感觉、运动。本组病例无栓塞并发症发生。

3.2.6 穿刺部位的护理:选择性动脉栓塞术后局部伤口加压包扎，搬动患者时注意保持穿刺侧的下肢髋关节不能屈曲，回病房时专人陪护并与病房护士严格交接班，伤口沙袋持续压迫4～6 h，绝对卧床24 h，密切观察穿刺部位有无出血、肿胀、皮下有无淤瘢及足背动脉搏动情况，每15～30分钟记录1次，如有异常，及时通知医生。患者卧床期间要进行双下肢按摩，预防静脉炎及静脉血栓的形成。本组中有1例患者由于肥胖，未能一次穿刺成功，多次穿刺形成皮下血肿，经理疗，逐渐恢复。

手术成功的关键在于医护密切的配合，需要导管室护士具有丰富的临床经验，娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，由于手术时间短，要求做好充分的术前准备，术中护理操作快速准确，保持清醒头脑，紧跟手术步骤，及时应对术中出现的紧急情况，保证手术顺利进行。在缩短手术时间的同时，减少了患者的卧床时间，减轻患者的痛苦，减少放射线对患者及医护人员的的损害，减少术后并发症的发生。

1 秦学珍，余琳.腔镜甲状腺切除术的手术配合22例.中国实用护理杂志，2005，21:41.

2 刘萌，马春梅，严红.根管内折断器械取出术的护理配合.中国实用护理杂志，2005，21:47.

3 董玲，武海萍.26例手汗症行胸腔镜交感神经链切除术的护理配合.中华护理杂志，2006，41:559.