血浆置换治疗重型肝炎的护理体会

陈立娟 杜玺娟 曹志霞

血浆置换治疗重型肝炎的护理体会

陈立娟 杜玺娟 曹志霞

血浆置护;肝炎;护理

重型肝炎由于病情发展迅速，伴有肝功能衰竭，大量代谢产物在体内蓄积，并发症多，病死率高。血浆置换通过清除体内毒素，补充血浆蛋白和各种凝血因子，以达到肝功能恢复的目的，是国内应用最多的人工肝治疗模式［1］。我科于2007年3月至2010年3月对86例重型肝炎患者进行了血浆置换治疗，取得了确切的疗效，血浆置换护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例中，男71例，女15例;年龄18～70

岁，平均年龄46.5岁，其中慢性重型肝炎70例，急性亚急性重型肝炎16例，均符合重型肝炎诊断标准［2］，共进行血浆置换治疗178次，每例患者治疗1～6次，平均2次。

1.2 治疗方法 应用德国贝朗CRRT机进行血浆置换，每次血浆置换量2 500～3 000 ml，股静脉置单针双腔管建立血液通路。采用低分子肝素抗凝，根据患者不同，每周1～3次。

2 结果

2.1 治疗结果 血浆置换术后血清总胆红素、血氨有明显下降，血小板、血清白蛋白也出现下降，血凝指标明显好转。患者神志、腹胀、乏力、恶心、食欲等症状得到改善。

2.2 血浆置换不良反应 荨麻疹、皮肤瘙痒19例，四肢或口周麻木10例;治疗开始时有血压下降20例，经加快输液速度，

减慢血流量等处理后均顺利完成治疗;治疗后股静脉插管处有渗血9例，经加压包扎好转;管路凝血2例。

3 护理体会

3.1 心理护理及治疗前的准备 (1)心理护理:重型肝炎患者因症状重、病程长、内科治疗效果差，对生活失去信心，又由于患者及家属对血浆置换治疗了解甚少，担心治疗发生意外，从而产生紧张、焦虑、失望、无助。因此术前除常规护理外，应向患者及家属介绍血浆置换治疗的原理、方法及治疗过程中的注意事项及配合方法，尽量满足其要求，减轻患者心理负担，使患者以良好的心态接受治疗［3］，并签署《患者知情同意书》。(2)

治疗前准备:常规应用地塞米松或苯海拉明抗过敏，低分子肝素抗凝，治疗前详细询问病史，了解患者病情，测量生命体征，做好肝功能、生化、血凝及血常规检查，静脉穿刺部位备皮，认真检查机器的性能及参数，进行病房空气消毒。

3.2 术中观察及护理 (1)建立有效血管通路，这是血浆置换最为重要的，置换过程中保持血流量准确、稳定，低血流量可导致血液凝固，而引流速度过快易导致溶血及破膜。(2)严格消毒隔离，防止交叉感染，操作时严格遵守无菌操作原则。(3)治疗过程中应用心电监护仪严密观察生命体征，密切观察各项压力变化，做好记录。(4)并发症的观察及护理:①低血压:患者在血浆置换治疗过程中出现胸闷、心悸、心率加快达100次/min以上、血压下降等表现，应立即减慢血流速度，给予吸氧、建立静脉液路、补充血容量及应用升压药物，直至血压恢复正常。②低血钙:观察患者有无口周麻木、肌肉痉挛、手足抽搐，如出现不良反应按医嘱补钙、热敷、按摩等对症处理。③过敏反应:治疗中如出现皮肤瘙痒、荨麻疹、发热、寒颤等血浆过敏反应，给予地塞米松、10%葡萄糖酸钙静脉推注，保持舒适体位，冬天注意保暖。

3.3 术后护理 血浆置换术后，仍需对患者进行严密观察及护理:(1)最好为患者设单人病房，保持空气新鲜，温湿度适宜，减少陪探人员，以防发生感染。(2)患者严格卧床休息，密切观察生命体征变化，严格床头交接班，观察穿刺部位有无渗血及血肿等，并做好交接班记录。(3)术后24～72 h内控制饮食，少食多餐，以碳水化合物为主，低脂肪、低蛋白，无刺激性饮食。(4)治疗完毕时采用肝素盐水封管，定期更换敷料，拔管后需常规按压30 min后加压包扎固定，穿刺肢体不宜屈曲用力，观察肢体末梢血运情况，穿刺部位敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料，并保持敷料干燥。

血浆置换术作为治疗重型肝炎的一项重要治疗手段，收到了良好的效果，降低了重型肝炎的病死率，缩短了病程，为患者的康复和延长生存期获得了时间，同时也为护理工作带来了新的挑战，因此在治疗过程中医护人员要密切合作，加强术前、术中、术后的护理，以保证人工肝血浆置换的顺利进行和成功。

1 许家璋，段钟平主编.实用人工肝及血液净化操作手册.第1版.北京:中国医药科技出版社，2005.9.

2 中华医学会传染病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志，2000，8:324-329.

3 王岩，祁小宝，吴亚丽，等.人工肝治疗及并发症预防的护理.现代护理，2008，14:521-522.

R 473.5

A

1002-7386(2011)09-1429-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．091

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院感染科

2011-01-10)

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