床旁B超引导下肝穿刺活检术的护理

李建梅 刘淑梅 张一

床旁B超引导下肝穿刺活检术的护理

李建梅 刘淑梅 张一

B超引导;肝穿刺活检;护理;经验

成功率高且安全、实用，获得了较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在病房床旁B超定位下肝穿刺患者180例，男112例，女68例;年龄18～61岁，平均年龄42.35岁。慢性乙型肝炎患者120例，早期肝硬化患者15例，丙型肝炎患者7例，其他38例。

1.2 操作方法 采用美国GE超声诊断仪LOGIQTM200PRO引导，美国BARD公司生产的MAGNUM全自动肝活检枪及

16G肝穿刺针操作，患者取左侧卧位，腰背部铺多头腹带，双手自然屈曲放于枕旁，使右季肋区充分暴露，床旁B超定位选择进针部位、方向及深度，以右腋中线第8～10肋间或腋前线第7～8肋间为最佳穿刺点。常规清毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部麻醉。持穿刺针沿B超定位方向进针，当穿刺针到达肝包膜前停下，嘱患者屏气，快速进针入肝内弹射切割肝组织后迅速拔针，完成穿刺，再次B超检查肝脏情况，观察肝包膜无异常后穿刺部位碘伏消毒，覆盖无菌纱布，腹带加压包扎，并用1 kg沙袋压迫止血，穿刺标本用10%甲醛溶液固定送病理学检查。

2 结果

180例患者穿刺均获成功，术程顺利，24例患者无明显不适症状，135例患者术后出现轻度疼痛，但由于肝穿刺的创伤性小，并且有术中麻醉的作用，一般都可以忍受，术后疼痛较重者12例，副交感神经功能亢进7例，经对症处理后缓解，肝脏包膜下出血2例，经止血等内科保守治疗，复查肝胆彩色超声血肿自行吸收，无感染病例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:①心理准备:首先介绍有关肝病诊治知识，如肝病诊断治疗方案、效果及预后、医院诊疗水平、医护人员技术水平及肝穿刺活检的微创性和安全性。详细解释手术操作步骤和术中注意事项，用恰当的语言解释术中要承受的痛苦，耐心听取患者的意见和要求，并解答患者提出的各种疑惑。这些心理上的准备，对预防穿刺意外和缓解术后疼痛是必要的，并可使患者有充分的思想准备，了解手术必要性、可靠性，正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，消除患者顾虑，以良好的心理状态接受穿刺术［2］。②取得家属的配合和亲友的支持，通过患者家属的鼓励使患者勇于接受肝穿刺活检术，安排已行肝穿刺患者现身说法，解除患者的担心、焦虑心理，增强信心，积极配合检查。③创造良好的病房环境，有研究表明:音乐放松干预对减轻肝穿刺术前焦虑有一定的作用［3］，舒适、温馨的病房环境使患者身心放松，在良好的心理状态下顺利进行。

3.1.2 常规准备:术前配合医生做好各项检查，如凝血酶原时间、血小板计数、凝血酶原活动度、出凝血时间等，以判断患者的凝血功能;监测体温、脉博、呼吸、血压是否正常并记录，询问女性患者是否处于月经期，及时向医生汇报。

3.1.3 术前训练:术前应反复训练患者做“吸气-屏气-呼气”动作，使其能熟练掌握，确保术中能正确配合，以保证穿刺针顺利进入肝脏，避免穿破或划破肝脏造成大出血;训练患者床上排便，告知患者术前半小时排尿，防止术后因不习惯排尿而发生尿潴留。

3.2 术中护理 协助患者取左侧卧位，双手自然屈曲放于枕旁，注意卧姿必须达到让患者舒适并满足穿刺术的要求。床旁合理放置B超仪、各种穿刺用品，按穿刺过程的程序摆放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持无菌操作。穿刺过程中随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，分散患者的注意力，给予患者心理上的支持，术中的心理干预措施对减少并发症，减轻疼痛，促进术后恢复有很大的帮助［4］。

3.3 术后护理

3.3.1 术后生命体征监测:穿刺结束后立即给予腹带加压包扎，并在穿刺部位压迫沙袋，防止出血。研究表明，术后卧床制动6 h就可达到穿刺处止血、预防各种并发症的目的［5］，故术后应绝对卧床休息6 h，并分别于术后即刻、15 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h各监测血压、脉博、呼吸1次，并作详细记录，密切观察伤口有无肿胀、疼痛、渗血，腹带加压包扎松紧度是否适宜。术后4 h再次复查B超无出血征象，生命体征平稳后可去除沙袋，但仍需用多头腹带加压包扎至6 h。

3.3.2 术后止血:遵医嘱立即给予血凝酶1 kU肌内注射，观察患者有无不适症状，如头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁、腹痛、恶心等，提示有肝脏出血情况，及时通知医生。

3.3.3 术后生活护理:护士协助家属给予必要的生活护理，卧床排便不适或有尿潴留者(尤其是女性)，应给予思想上鼓励，创造条件，减少外界干扰，局部按摩或热敷膀胱区，必要时行导尿术。嘱患者尽量避免进行增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，以免造成穿刺部位出血。告知术后1～2周内避免进行中到重度体力劳动或剧烈活动。

3.4 并发症的护理

3.4.1 疼痛:大部分患者术后有不同程度的疼痛，有时放射至右肩胛部，医生和护士都应体察和了解患者的心理，要恰当地向患者解释疼痛机制，表示理解并安慰患者，通过暗示手段分散注意力，一般2～6 h可逐渐缓解。对疼痛强度突然改变的要慎重对待，并及时汇报医生给予处理。

3.4.2 副交感神经功能亢进:肝穿刺术并发症中，副交感神经功能亢进反应少见，表现为肝穿刺15～30 min后出现头晕、胸闷、心率及血压下降，继而面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等血管迷走神经反应。应立即给予低流量吸氧、肌内注射阿托品，并进行床旁心理安慰、适当的解释原因，减轻患者紧张情绪。经上述处理后，患者症状均缓解。

3.4.3 出血:是较少见的并发症，但由于肝脏组织结构特殊，血管丰富、质地脆嫩，一旦出血而又不能及时处理将有可能危及患者生命。密切观察生命体征至关重要，告知患者6 h内尽量制动，恶心和呃逆时按压穿刺部位，避免用力或增加腹压的动作，如高声谈笑及咳嗽等。注意倾听患者的主诉，如有头晕，心悸，面色苍白，出冷汗，烦躁等表现，提示有出血的可能，应立即报告医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。

3.4.4 其他:胆汁性腹膜炎、血气胸、感染等很少见，本组观察病例中均未见发生。

4 讨论

近年来，肝脏疾病发病率不断上升，单纯凭肝功能和肝纤维化等血清学指标及肝胆彩色超声、CT等影像学检查来判断肝脏病变的损害程度是不够的，肝穿刺活检术为肝病患者尽早明确诊断及合理治疗提供了依据。但术后出血、疼痛、感染、血气胸等并发症常给患者带来紧张和恐惧的情绪。床旁B引超下肝穿刺术是在床旁穿刺，定位更灵活，穿刺更准确，不用到CT室或B超室，避免搬运患者，减少了患者的紧张，也有利于穿刺手术环境的控制，病室内有完整的抢救设施和充足的人员，一旦发生不良反应可立即实施全面救治，因而安全性更高，是简便、易行、可靠的一种检查手段，值得在临床中推广应用。

通过本组病例的护理，我们深刻体会到护士娴熟的护理技能与丰富的临床经验为术前、术中、术后的护理提供重要的保障，通过对患者实施认知、心理、行为及家庭干预，不但使患者安心接受此项检查，减轻了患者术中的疼痛、紧张，降低了手术对患者造成的心理压力，而且提高了肝穿刺活检的成功率［6］，减少或避免了肝内出血等并发症的发生，保证了合理用药，对疾病的治疗起着积极的促进作用。

1 Perrillo RP.The role of liver biopsy in hepatitis C.Hepatlolgy，1997，26:57S-61S.

2 王福利，郭新平，陆志红，等.CT引导下多弹头射频治疗肝癌的护理.护理学杂志，2002，17:599.

3 陈纯柳，叶英.音乐放松干预对肝穿患者的影响.现代护理，2007，13:2929-2930.

4 黄洪英，黄忠福，李发武.护理干预对肝穿刺术后疼痛的影响.实用临床医学，2005，6:113-114.

5 田庚善，傅希贤主编.现代传染病诊断学手册.第2版.北京:北京医科大学出版社，2001.372.

6 刘琴，吕明磊.护理干预对肝穿刺活检术的影响.医学信息手术学分册，2007，20:85-86.

R 473.5

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1002-7386(2011)09-1418-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．084肝脏活组织检查至今已有50多年的历史，在慢性肝炎的分级分期和肝脏占位的定性诊断方面有着其他方法不可代替的作用［1］，目前国内超声引导下肝穿刺术已有大量报道，其安全性、准确性明显提高，而在床旁B超引导下经皮肝穿刺活检术却少有报导。由于肝脏供血丰富，肝组织脆性大，存在一定风险和术后并发症，因此，对肝穿刺活检患者的护理显得尤为重要。总结我院180例患者在床旁B超引下行肝穿刺活检术，

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院

2010-12-31)

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