肛周脓肿一期根治术临床观察

刘鲁兵 王蓓

肛周脓肿一期根治术临床观察

刘鲁兵 王蓓

肛周脓肿，一期;根治术

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。肛周脓肿的治疗，少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，以往常给予分期手术，先切开排脓，炎症消失后再择期切除或处理瘘管，我院2007年2月至2009年8月对196例患者进行一次性根治手术，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 196例患者中，男82例，女114例;年龄18～70岁，平均年龄39岁;其中肛周皮下脓肿98例，坐骨直肠间隙脓肿56例，马蹄形脓肿30例，骨盆直肠间隙脓肿12例。发病至就诊时间5～14 d，临床表现肛周疼痛、部分有直肠内坠胀感、发热。查体见肛周红肿、质硬、压痛明显，中央波动感，诊断性穿刺抽出脓液，血白细胞升高，彩色超声示局部液性暗区。

1.2 手术方法 骶管或腰麻成功后，患者取膀胱截石位或侧卧屈膝位。扩肛、消毒，置肛镜查找并确定内口部位。于脓肿皮肤波动明显处穿刺，证实脓肿。切开皮肤放出脓液。手指伸入脓腔将纤维间隔分离，置入探针，右手持探针，左手指伸入肛内做引导，沿预先定位内口穿出，如内口位于肛门直肠环下，则沿切口切开肛管皮肤、皮下组织，切断肛门括约肌直至内口敝开，清除内口及周围炎性组织。如内口位于肛门直肠环上，则穿入橡皮筋完成挂线术，修剪外口组织，以利引流。脓肿冲洗干净，填凡士林油纱，无菌纱布加压包扎。术后常规抗感染、换药、坐浴。4 d后开始牵拉橡皮筋，使其尽快脱落。

2 结果

196例中一次性治愈192例(97.96%)，创面愈合平均时间18.5 d。二期治愈4例，其中形成假性愈合2例，肛瘘形成2例再行手术治愈。本组未发生肛门失禁、漏气、漏便、狭窄、畸形等后遗症，随访1～2年未见复发者。

3 讨论

3.1 肛周脓肿感染特征 肛隐窝部细菌感染并经肛腺导管入括约肌间隙，引起周围组织感染形成脓肿。常规的抗生素治疗并不能有效的控制感染和脓肿形成，故早期手术是最有效的治疗方法。但治疗不当易形成肛瘘。需再次手术治疗，本组采用一期根治术，能明显降低术后复发率和肛瘘形成率，缩短疗程，且无后遗症。

3.2 正确处理内口 在脓肿相对部位隐窝处有结节、凹陷，触压脓肿肛隐窝处有溢脓，探针达内口时，可感到此处黏膜变薄，应轻柔进针，尽量使探针无阻力穿出，不应强行用力，造成人为假道假口。低位脓肿内口在肛门直肠环下，行内口处全部切开，并切除内口两侧坏死组织，不留死腔，引流充分通畅，以防假性愈合。

3.3 高位挂线治疗 对高位脓肿采取切开挂线，可一期治愈，且可预防肛瘘形成。挂线是切开后有效、持续的进行引流过程，不会造成感染加重及扩散。挂线具有切割、引流、标记和刺激脓性分泌物排出等作用［1］。确保内口继续感染物引流，利于肉芽组织从基底部生长。挂线的紧缩、刺激，使肛门括约肌与周围组织纤维紧密相连修复，逐渐勒开挂线以利修复，不会导致括约肌断裂，所以无出血和肛门失禁的发生［2］。最后除开内口而脱线，不会造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去了形成肛瘘的基础。

3.4 切口选择及术后换药 切口要大，充分暴露术野，引流通畅，利于创面愈合，单纯脓肿可作放射状切口，马蹄形脓肿取对口切开，保留骶尾韧带，有效保护肛门外形和功能［3］。对双侧坐骨直肠间隙脓肿，采取多放射状切口，间隔用浮线引流，两切口间应超过2 cm［4］。术后保持引流通畅，换药充分显露创面，不留死腔，使创面由内向外，由深至浅愈合，以防皮肤过早愈合形成假性愈合。术后创面引流条不宜过早拔除，一般通过自行排便或坐浴可自行脱落。

1 李春雨主编.实用肛门手术学.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，2005.148.

2 刘向伟.应用切开、开窗引流、高位挂线一期治疗肛周脓肿106例分析.岭南现代临床外科，2005，5:100-101.

3 马红英，李静吾，刘满君，等.切开引流配合挂线治疗肛周脓肿疗效观察.河北医药，2010，32:1263-1264.

4 李爱素，李婷婷.肛周脓肿128例手术治疗分析.中华临床新医学，2006，6:213-214.

R 657.15

A

1002-7386(2011)09-1386-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．062

252000 山东省聊城市人民医院第二分院肛肠科(刘鲁兵);山东省聊城市肿瘤医院(王蓓)

2011-01-17)

·临床研究·