心脏骤停90 min老年患者心脏复苏成功1例

赵旭红 吕建波 王荣英 田英平

心脏骤停90 min老年患者心脏复苏成功1例

赵旭红 吕建波 王荣英 田英平

心脏骤停;老年人;心脏复苏

患者，男，87岁。主因心脏骤停30 min于2009年9月12日22∶40来我院急诊室。患者既往有高血压，高血压心脏病，心功能不全及冠心病病史。患者于30 min前无明显诱因出现神志不清，急呼“120”，发现自主呼吸和大动脉搏动消失，紧急给予气管插管，吸氧，挤压气囊辅助呼吸，同时心脏按压，并转入我院。入院时查体:血压0/0 mm Hg，意识不清，双侧瞳孔散大，直径约4 mm，对光反射消失，呼吸、心音均消失。心电图呈直线。入院后继续给予心脏按压，并立即进行锁骨下静脉穿刺，建立中心静脉液路，从中心静脉多次静推肾上腺素、阿托品及利多卡因等抢救，肾上腺素采用逐渐递增的大剂量给予法，从1 mg开始，每间隔5分钟给药1次;并给予了5%碳酸氢钠250 ml(分2次)、10%葡萄糖酸钙20 ml(分2次)和多巴胺(2 μg·kg-1·min-1)。抢救期间，心电监护呈电-机械分离状态，持续有电活动，呈室性逸搏心律、结性逸搏心律、室性心动过速交替，但心音一直听不到，心脏按压，气囊挤压辅助呼吸持续进行，入院后共抢救60 min，恢复心跳。后转入ICU病房，给予呼吸机辅助通气。查体:血压 80/50 mm Hg，脉搏120次/min，末梢血氧饱和度92%;深昏迷，双侧瞳孔散大，直径约4 mm，对光反射消失;两肺呼吸音粗，两肺可闻及少量湿性罗音，心界向左下扩大，心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图呈窦性心动过速，V1～V5 ST段水平压低

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.1 mV。血气分析:pH值:7.30，二氧化碳分压:46 mm Hg，氧分压:50 mm Hg，Na+:145 mmol/L，K+:3.4 mmol/L，HCO-3:22.4 mmol/L，血氧饱和度:84%。入院48 h，患者终因多脏器功能衰竭抢救无效而死亡。

讨论 猝死事件50%发生于意外，且多在症状发生后2 h死亡［1］。猝死病因中心血管病史占72%左右［2］，男性高于女性，60岁以上为高发年龄。复苏成功的关键在于时间，心跳呼吸骤停到实施心肺复苏时间差与生存率呈负相关，大于10 min开始复苏，无一生还［3］。而该患者87岁高龄，存在基础心脏病史，心脏停止跳动，心肺复苏长达90 min，恢复自主心律，实属罕见。总结其心脏复苏成功原因有以下几点:(1)“120”医护人员及时赶到行气管插管，挤压人工气囊与吸氧改善了患者的通气状况，纠正了低氧血症。(2)锁骨下静脉穿刺，建立中心静脉液路，从中心静脉给药达峰时间短，作用快，是其心脏复苏成功的最佳途径。(3)大剂量应用肾上腺素有效促使电-机械耦联，使自发性血液循环恢复，可能是复苏成功的一个原因，而且，患者心跳恢复后，未出现迟发性心律失常。此例患者的心肺复苏过程，提示我们临床医师，对于心脏骤停患者要积极抢救，不要放弃任何一线使患者存活的希望，直至最后一刻。

1 Lrvine RL，Pepe PE，Framm RE，et al.Prospective evidence of a circadian rhythm for out-of-hospital cardiac arrests.JAMA，1992，267:2935.

2 黄洁明，钟冕，袁莺，等.院前猝死事件发生的特点与复苏.内科急危重症杂志，2005，5:206-207.

3 Safer P.Cardiopulmonary cerebral resuscitation.3rd ed.London:WB Saunders Company Ltd，1988.108.

R 541.78

A

1002-7386(2011)09-1439-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．099

050021 河北省石家庄市第一医院(赵旭红);河北省疾病预防控制中心(吕建波);河北医科大学第二医院急诊科(王荣英、田英平)

2010-12-24)

◦论著◦