CT引导下注射硬化剂闭合肺大疱 20例分析

张凤云

肺大疱是多个肺泡壁破裂合并而成,无临床症状的肺大疱多不需处理,对临床上有活动后胸闷气短,活动耐量明显下降的患者,若肺大疱体积大且位于脏胸膜下,行肺大疱抽气并注入硬化剂治疗后,肺有效地减容,呼吸困难症状可减轻,生活质量明显提高。我们应用鱼肝油酸钠作为硬化剂,治疗了20例肺大疱的患者,取得了较理想的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 20例为 2008年 ～2010年 5月我科收治的肺大疱患者,均合并不同积度的肺功能障碍。入院急性感染控制后,根据肺CT结果选择患者。入选条件：肺大疱直径在 5～18 cm,位于脏胸膜下,内无分隔,经 1992年美国胸科协会修改的“医学研究委会呼吸困难评分”[1](MMRC)2分以上。其中男 16例,女4例,年龄56～71岁,平均年龄65.2岁。伴高血压 4例,糖尿病 2例,无症状性冠心病 2例。

1.2 手术方法 术前准备：所有患者术前均行三大常规、心电图、凝血功能、肝、肾功能、电解质、空腹血糖检查。排除禁忌证,控制好血压、血糖及应用改善心脏供血的药物。治疗前签署知情通知书。根据CT所显示肺大疱的部位分别采取仰卧位、俯卧位、侧卧位,确定穿刺点后以穿刺点为中心用安尔碘消毒直径30 cm,铺洞巾,用5m l注射器抽取2%利多卡因5 m l对穿刺点由皮肤至胸膜逐层浸润麻醉,用21G的CHiba针接 60m l注射器垂直进入肺大疱,缓慢抽出肺大疱内气体,在CT下观察,肺大疱基本闭合后,换用 10ml注射器,抽取鱼肝油酸钠2～3m l,2%利多卡因2ml,欧乃派克2ml混合液,快速注入肺大疱内,快速拔出穿刺针,让患者变动体位,让药物均匀分布于肺大疱壁,利于肺大疱黏连闭合。休息 10～20 m in,若患者无异常,可以返回病房。术后3 d再次行MMRC评分,并复查肺CT,观察肺大疱情况。并随访半年。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学分析。数据以±s表示,治疗前后比较采用t检验,P＜0.01为差异有显著性。

2 结果

2.1 呼吸困难症状的改善 MMRC评分从治疗前的(2.79± 0.73)下降到治疗后3 d的(1.67±0.77)。其差异有显著统计学意义(t=4.24,P＜0.01)。

2.2 对肺大疱的影响 11例肺大疱空腔完全闭合,7例空腔较前缩小超过 2/3。提示效果好。

2.3 并发症 患者均出现程度不等的患侧胸部疼痛及低热,我们术中于注入的硬化剂内加入了利多卡因,术后疼痛程度减轻,仍不能忍受的予以止疼。有 6例出现气胸,2例经胸穿抽气后,4例因肺压缩超过 40%经胸腔闭式引流排气 3～5 d后痊愈。

3 讨论

肺大疱是多个肺泡壁破裂,合并行成较大的含气空腔。按发生部位分为肺大疱及胸膜下肺大疱,以后者多见。巨大的肺大疱不仅影响肺的活动度,还压迫正常肺组织,影响肺功能,或使受压肺组织造成不可逆损害,减少通气量。在剧烈咳嗽、负重、大便用力甚至打喷嚏等情况下可发生自发性胸或血气胸,危及生命。对有临床症状及较大的肺大疱,传统的治疗方法是手术切除或结扎。随着胸外科技术的发展,出现了一些创伤相对较小的手术方法,但与本资料所用的方法相比,仍存在创伤相对较大,费用高、恢复慢,并发症多[2]的问题,一部分肺功能差的患者根本不能耐受手术。因此,介入微创治疗便成为首选治疗方法。

鱼肝油酸钠作为一种价格低廉的硬化剂,主要用于体表血管瘤的硬化治疗,其可刺激、损伤肺大疱壁细胞,使其纤维增生,从而产生纤维黏连,闭合肺大疱进气口,使肺大疱萎缩壁黏连。尚全良[3]等微创介入两个阶段完成：第一阶段先注入鱼肝油酸钠;第二阶段为3～4 d后再抽气。本组20例患者均一次完成手术,术后观察及预防,效果同样好。操作时应该注意的是,要尽量保证针尖进入肺大疱的中心区,以保证其内的气体被最大量抽出。术中应用欧乃派克可以帮助我们观察硬化剂在疱内的分布情况及肺大疱的闭合情况,应用利多卡因可减轻术后疼痛。

通过此 20例患者的治疗,笔者认为,对于位于胸膜下的肺大疱注射硬化剂介入治疗,操作简单,费用低,安全可靠,肺有效地得以减容,肺大疱周围被压的正常肺组织可复张,增加肺通气量,改善肺功能,值得临床开展。并且对合并高血压、糖尿病、无症状冠心病的患者,在指标控制好的情况下,仍为适应证。

[1] Mahler DA and Harver A.A factor of dyspnea ratings.respiratory muscle strength,and lung function in patientwith chronic obstructive pulmonary disease[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(2pt1)：467-470.

[2] Fishman AP,Elias JA,Fishman JA,et al.Fishman's pulmonary diseasesand disorder 4th ed[M].Nek york：MeGraw-hill Companies, 2008：913-928.

[3] 尚全良,肖恩华,罗建光.肺大疱的介入微创治疗[J].临床放射学杂志,2008,27(4)：511-513.