第二足趾游离移植再造拇指的围手术期护理

郑宏明 安娜

第二足趾游离移植再造拇指的围手术期护理

郑宏明 安娜

第二足趾；再造拇指；移植；护理

1 临床资料

我院自 2007年 1月至 2010年 5月行再造拇指手术 30例,其中男 21例,女 9例；年龄 19～42岁。通过我们的精心护理细心观察和对症治疗,30例再造拇指全部成活,成功率 100%。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备:针对患者心理状态,护理人员主动介绍我院先进的医疗设备及丰富经验的医师,并给患者观看已治愈患者术前、术后的照片,告知手术方法。使患者对手术产生安全感,以良好的心理状态配合治疗。

2.1.2 身体准备

2.1.2.1 皮肤准备:术前 1 d做好供受区皮肤的清洁,剪短指趾甲,剃除毛发。

2.1.2.2 血管准备:术前禁止在供受区肢体上做静脉穿刺、输液,防止静脉损伤和炎症,术前 1周每日早晚用温水泡供足和患手,使静脉充盈。

2.1.3 排便适应准备:因术后要绝对卧床 7～10 d,所以要训练患者床上大小便,以免患者术后床上排便不适应而引起便秘。

2.1.4 辅助检查:术前协助患者做好手术前各种常规检查。

2.1.5 尿管留置:因手术时间较长,术前应留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 床位安排:患者术后安排在离护士办公室较近的重点观察室,便于治疗观察和处理。血液循环观察指标与结果[1]。

2.2.1.1 指体色泽:皮肤颜色观测分为苍白、淡红、红润、暗红、紫红五个等级颜色,偏淡偏白为动脉供血不足,颜色偏紫为静脉回流不畅。

2.2.1.2 指体温度:指体温度变化是直接反应拇指再造术后血液循环重建好坏的一个重要指标,应与健指指温相对照(以同侧为宜)。在局部保暖的情况下应略高于健指。

2.2.1.3 毛细血管回充盈试验:测试时用一根火柴杆头或测试者手指轻轻压一下指甲或指腹,此时被压的皮肤或指甲区呈苍白色,一旦移掉压迫后,受压区在 2 s内由苍白转为红润,此称毛细管回充盈试验阳性。毛细血管充盈时间观测:分为慢:＞2 s；正常 2 s；快 ＜2 s三个等级,慢为动脉供血不足,快为静脉回流障碍。

2.2.1.4 指腹张力:再造术后指体血液循环正常,以上三项检测指标也显示正常,则再造指的张力与健指大致相同或比健指略高。皮肤张力观测:分为低、略低、-、+、++、+++,张力低为动脉供血不足,张力高为静脉回流障碍。

2.2.1.5 指(趾)动脉血流:必要时血管超声多普勒检测,判定指(趾)动脉中有无血流。

2.2.2 血液循环危象发生的时间一般在术后3 d内,护士要严格按照每小时 1次的频率观测。如为静脉回流受阻,应报告医生,做手指指端小切口放血加局部肝素化或手术探查；如为动脉供血不足,立即局部松解敷料,清除血痂,同时局部肌内注射罂粟碱等扩张血管药物。

2.2.3 体位:平卧位,严格卧床休息 7～10 d,禁止向患侧卧位,要避免伤肢的伸屈活动。

2.2.4 皮肤护理:常用的护理方法:用红花酒精按摩受压处及骨突处,骶尾部用气圈垫起,有条件者可用气垫床,保持床单位、病衣褥清洁、干燥。

2.2.5 室温和烤灯:室温 25℃左右,切忌忽冷忽热。烤灯照射部位应该是腕背侧鼻咽窝处,因为此处是吻合头静脉、大隐静脉、桡动脉和足背动脉处[2],不应是再植刀口处。60W烤灯距患肢 40 cm处照射,烤灯上覆盖包皮保持局部温度。

2.2.6 注意事项:禁止主动或被动吸烟,患者禁食辛辣、凉等刺激性食物,禁止饮酒。谢绝探视,以免患者因情绪激动引起血管痉挛。

2.2.7 疼痛护理:疼痛刺激机体引起的生理变化可诱发血管痉挛,应给予止痛药物,如强痛定、杜冷丁等止痛。可以通过倾听诉说、观察体征,了解患者的疼痛程度,给予有目的地进行预防性用药而不是待疼痛难以忍受时再给药。

2.2.8 药物治疗的护理:抗血栓采用低分子右旋糖酐 500m l每日静脉滴注和阿司匹林肠溶片口服联合使用。抗痉挛采用罂粟碱30意 mg及妥拉苏林 25mg每 6小时 1次肌内注射。护理上应密切观察皮肤、黏膜有无出血点。肌内或静脉注射后按压时间要 ＞5min,严密观察伤口出血情况。

2.2.9 石膏托的护理:注意石膏勿浸湿折裂及有无压迫皮肤现象。

2.2.10 供足的护理:保持供足伤口无菌,定期更换敷料,2周拆线,3周开始下地活动。

2.2.11 饮食护理:患者术后给予易消化含有丰富营养的饮食如牛奶、鸡蛋、虾皮、排骨汤及各种蔬菜,,避免因排便用力引起血管痉挛。必要时按医嘱给予润肠或缓泻剂,但禁灌肠。禁止食用硬性粗糙食物。

2.2.12 心理护理:患者术后卧床 7～10 d,易产生烦闷和焦虑情绪,护士应及时给予心理开导,鼓励和协助其阅读书报,听广播或轻音乐,提高生活的乐趣。

科学而系统的围手术期护理可以帮助患者避免血管危象的发生,提高拇指再造的成功率,最大限度恢复患者手指功能。

1 宫仪文,王增涛,张海岩,等.拇指腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇指术后血液循环观测与护理.中华护理杂志,2005,7:512-513.

2 张兴倜,唐绍奇主编.实用创伤骨科与断肢再植.第 1版.北京:中国医药科技出版社,1996.121.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0455-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.084

063000 河北省唐山市第二医院

手术拇指功能占整个手的功能的 40%,拇指缺损将严重影响患者日常学习、工作及生活自理能力。因此,拇指缺失后的再造对恢复手功能至关重要。我院手外科采用第二足趾游离移植的方法再造出来的手拇指与正常指类似,具有指节、指甲和良好的感觉与运动功能,术后康复迅速,使患者能尽快重返工作岗位,满足了成年伤残者的愿望。

2010-08-20)