皮肌炎伴呼吸衰竭的观察与护理

刘海菊

（湖北省襄阳市中心医院风湿免疫科，湖北 襄阳441021）

皮肌炎（Dermatomyositis，DM）是一种引起皮肤和肌肉弥漫性炎症的自身免疫性结缔组织疾病，主要与自身免疫、感染和血管病变有关，其中5%～64%的患者并发间质性肺炎[1]，病情进行性加重会导致呼吸衰竭，其预后极差，多在半年内死亡。患者往往住院时间长，病情危急，因此，护士在护理工作中随时关注病情的动态变化，掌握护理要点，对诊断和治疗有着重要作用。我院2009年2月～2011年4月收治3例皮肌炎伴呼吸衰竭患者，现将临床观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例患者中男1例、女2例，平均年龄46岁。均因皮肌炎并发间质性肺炎，最后发展为呼吸衰竭。其中，1例同时合并糖尿病，2例合并胃肠道并发症，均为吞咽困难。

1.2 治疗结果 3例患者均给予大剂量皮质类固醇激素治疗，并使用免疫抑制剂，20%人血白蛋白，丙种球蛋白，合并肺部感染者同时使用抗生素治疗。好转2例，自动出院1例（出院后2个月死亡）。

2 护理

2.1 心理护理 患者因呼吸困难、胸闷、缺氧，伴频死感，产生了强烈的恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，加上来自家庭、经济的压力，患者食欲差，进食少，因此，心理干预尤为重要。全科护士主动、积极地关心患者，经常与患者及家属沟通，讲明不良情绪会导致免疫功能更加低下和紊乱，不利于疾病康复的道理。使患者都能遵医嘱，并坚持每天至少三次与医生护士沟通，护士每次在评价其表现的基础上加以鼓励，增强患者的信心[2]。

2.2 饮食护理 指导患者要努力克服吞咽困难，主动进食，以加强营养，提高机体抵抗力，有利于恢复。在饮食上以高蛋白、高维生素、高热量为主，多食鱼类、乳类及豆类食品，低盐为主，配以新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟酒，以防加重消化道负担及病情。2例吞咽困难的患者进食时取坐位或半卧位，少吃多餐，防止食物呛入气道引起吸入性肺炎，1例给予鼻饲[3]流质饮食一周后，改为正常饮食。

2.3 一般护理 定时开窗通风、消毒，保持室内空气流通，注意保暖，避免着凉，防止继发感染；加强皮肤黏膜护理，防止破损感染；根据病情允许鼓励病人每天进行适当的床上主动或被动运动，如屈伸肘、膝关节，抬高双臂、双腿等动作，以防止肌肉萎缩。因长时间给氧、鼻饲及激素治疗，故要坚持口腔护理，予3% 苏打水漱口，每天2次，以保持口腔清洁，同时注意观察口腔黏膜，尤其是有无白斑，防止口腔霉菌感染。指导、协助病人适应在床上进餐、洗漱、解大小便等。护理方法要灵活多变，鼓励病人用纸笔书写交谈，以了解病人的真实感受。

2.4 药物治疗的护理 该疾病的治疗需大剂量使用激素甲基强的松龙、免疫抑制剂环磷酰胺及抗凝药低分子肝素钠等，会导致免疫力下降及诱发其它症状，因此，在治疗的同时要注意监测血压、体温，经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状，防止因抗凝药及大剂量应用激素增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而致消化道溃疡、出血及休克等。大剂量激素应用时还要观察有无缺钾表现：如腹胀、肌无力等，必要时提醒医生监测电解质、血糖，以便调整补钾量。

2.5 防压疮护理 患者因皮肌炎伴Ⅰ型呼吸衰竭，端坐卧位，不能翻身，有时需要给予面罩吸氧，本组1例患者，SaO2在85%～90%波动，稍翻身、搬动都会出现胸闷、SaO2急剧下降等不适，患者同时伴肌萎缩、消瘦，给防止压疮带来很大困难。针对这种情况，我们给予患者卧气垫床[4]，每隔1～2h间断抬臀，按摩受压部位皮肤，并取得家属理解配合，患者卧床3个月无压疮发生。 Ⅰ

2.6 呼吸衰竭的护理 患者呼吸衰竭，SaO2波动很大，当SaO2低于85%，立即通知医师处理。每日指导患者深呼吸，甚至胸部疼痛时也要尽量采用腹式呼吸，或采用胸、腹式呼吸交替方法，患者开始呼吸浅促，40次／min，SaO285%左右，鼓励其深呼吸后，呼吸次数下降到25～30次／min，SaO2上升到90%以上，而且大大降低了体能的消耗，同时加强了膈肌、肋间肌、腹肌的运动，有利于防止肌萎缩，在给予高浓度吸氧时，也要定期观察有无氧中毒表现，以便早发现、早处理。

2.7 出院指导 患者需要长期服用激素、药物，指导患者在餐前口服，以减少胃肠道刺激；注意口腔卫生，勤刷牙、漱口，一旦发生口腔炎症或溃疡时，应高度重视，及时诊治；定期检查大便，预防出血；不能随便减药、停药，并告知可能带来的严重后果；电话及时沟通并定期复诊。

[1]Marae I，Hachulla E，Cherin P，et al.Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis[J].Arthritis Rheum，2002，47（6）：614－622.

[2]程国杰，安娜，席延荣，等.成人多发性肌炎及皮肌炎患者的护理[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2167－2168.

[3]魏林琳，何瑛，张超琅.一例多发性肌炎并发横纹肌溶解症的护理[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2304－2305.

[4]陈小梅.重症监护患者的压疮护理[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2823－2824.