实施早期活动方案对腹腔镜胆囊切除术患者非切口疼痛的影响

曹 燕，金梅保，丁 敏

（南京医科大学附属苏州市立医院，江苏 苏州 215001）

腹腔镜手术具有创伤小、对内脏干扰少、术后患者康复快、住院时间短等优点，已被越来越多的患者所接受［1］。术后非切口疼痛（特别是颈肩部疼痛）是腹腔镜胆囊切除术（LC）极为常见的症状，发生率高达35%～60%［2］。减轻LC患者术后非切口疼痛，是医护人员值得探讨的问题。2009年1月至2010年10月，本院普外科对50例LC术后患者实施早期活动方案，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组50例，男22例，女28例；年龄22～78岁，平均52.5岁；胆囊结石31例，胆囊息肉19例；术前B超及术后病理报告均明确诊断，无其他合并症。

1.2 治疗方法 全麻下行LC术，用CO2气体作为腹腔膨胀介质，气腹压10～14mmHg，术后不使用止痛药物，常规吸氧6h，氧流量2L／min，6h后进流质。

1.3 早期活动方案

1.3.1 第一阶段（术后6h内） 患者全麻清醒、生命体征平稳后实施。

1.3.1.1 颈肩部按摩 按摩使局部组织毛细血管开放，促进血液循环，加速CO2排出［3］。操作者左右手交叉捏摩左右侧颈部、肩胛部各6次。

1.3.1.2 上下肢运动 上肢运动：第1节扩胸运动，双手握拳，用力上举与床面垂直，外展至贴床面并与躯干垂直，重复5次；第2节伸肘运动，双上肢贴床面，放于躯干两侧，以肘关节为支点，前臂屈伸，反复5次；第3节双肩环转运动，反复5次。下肢运动：第1节伸膝运动，双腿平放于床面，屈膝使双脚平放于床面，小腿尽量靠近大腿，然后伸膝，反复5次；第2节上抬双下肢运动，上抬左、右下肢，交替进行，反复5次，如患者抬下肢困难时，家属可予协助。

1.3.2 第二阶段（术后6～12h） 继第一阶段活动内容在数量上增加外，可进行床上全身运动，指导患者用未输液的手捂住腹部切口，左右翻身各5次，间隔1～2h进行1次。在第二阶段末期，护士或家属扶助患者床上坐起，持续10min。

1.3.3 第三阶段（术后13～24h） 协助患者从半卧位移坐在床边，双下肢下垂，做前后、左右摆动和足的伸屈运动，然后双足放在地面或脚凳上坐10～20min。在第三阶段末期，可扶助床边站立，患者无头晕可扶助室内行走，每次10min。

1.3.4 第四阶段（术后25～48h） 自行完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活，进行适量主动运动，分别于晨起、上午、下午、睡前各运动1次，每次15～20min，活动量视个体情况而定。

1.4 评价方法 疼痛程度按视觉模拟评分法（VAS）［4］评定，0分为无疼痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疼痛持续时间分＜12h、12～24h、＞24h三类。

2 结 果

50例患者实施早期活动方案后，44例未发生非切口疼痛，6例发生非切口疼痛（颈肩部），发生率12%，疼痛持续时间＜12h3例、12～24h3例，VAS评分均为轻度疼痛。

3 讨 论

3.1 LC患者术后发生非切口疼痛的机理 LC患者术后非切口疼痛与CO2气腹有关，气腹对膈神经产生刺激引起疼痛［5］；膈肌受牵拉后造成肌纤维断裂；术后残留的CO2在水分作用下转变为硫酸，持续刺激腹膜；气腹后腹膜表面张力消失，膈肌下坠；气腹引起内脏黏膜暂时性缺血。气腹压力大、手术时间长、充气量多时，颈肩部疼痛发生比例高［6］。

3.2 实施早期活动方案能减轻LC患者术后非切口疼痛 通过改变体位，如半卧位、坐起、下床活动，能增加肺活量，有利于气体交换，促进身体各系统代谢，使胃肠功能恢复，加速CO2排出，避免术后CO2积聚于膈下刺激膈神经导致非切口疼痛的发生。本组50例通过早期活动，仅6例发生轻度非切口疼痛，且疼痛持续时间短。

3.3 实施早期活动方案的注意事项 实施早期活动方案前向患者家属做好解释，取得配合；活动因人而异，循序渐进，逐步增加活动量及活动范围，提高患者耐受力。

［1］陈平秀.外科腹腔镜术后患者早期功能锻炼对预防非切口疼痛的效果研究［J］.右江民族医学院学报，2009，（4）：617－618.

［2］朱江帆.普通外科内镜手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：92.

［3］况文霞.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛患者中的应用［J］.中国医药指南，2008，6（22）：131－132.

［4］张春华，邹碧荣.疼痛评估［J］.中国临床护理，2009，1（2）：158－163.

［5］任巧梅，甘启祥.腹腔镜胆囊切除术颈肩痛护理干预的效果观察［J］.四川医学，2008，29（10）：1452－1453.

［6］陈小娣，王彩娟，沈郁，等.循证护理在预防腹腔镜手术并发症中的应用［J］.护理与康复，2008，7（8）：638－639.