品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察

沈玲丽，冯素文，朱秀芳，范建兰

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

品管圈（quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]，住院病房的手卫生主要包括洗手和卫生手消毒（又称快速手消毒液洗手）[2]。2005年卫生部的一项调查显示，医护人员的手卫生依从性在50%以下，尤其是接触患者前和两患者之间的手卫生依从性更低。医护人员的手带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著减少手部的细菌数量，从而可降低30%医院感染事件的发生[3]。2009年7月至12月，本院计划生育病房开展QCC活动，对医护人员手卫生的依从性进行为期6月的持续质量改进，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本科医护人员33人，其中男4人、女29人；学历：大专及以下8人，本科18人，硕士7人；职业：医生13人，护士20人；工作年限：1～4年3人，5～9年10人，≥10年20人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 QCC小组成员共8人，确定QCC小组名称为缘生圈，选出圈长1人（由高年资护师担任），设辅导员1人（由护士长担任）。确定缘生圈活动主题为提高医护人员手卫生依从性。选题原因：手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的措施之一，也是医护人员自身防范的关键环节。QCC活动实施日期为2009年7月1日至2009年12月31日。

1.2.2 分析手卫生现状和设定目标 活动初，缘生圈对病区日常频度高的6项操作进行2周的手卫生现状调查，调查结果显示：病区的平均洗手率83.0%、平均合格洗手率81.4%，显示病区医护人员手卫生的依从性低，缘生圈成员通过分析得出医护人员手卫生依从性低的原因，见图1。设定了平均洗手率目标值为90.36%、平均合格洗手率目标值为89.46%。

1.2.3 对策及实施

1.2.3.1 提高医务人员手卫生意识 安排成员查找手接触传播疾病的实例，提高自我提醒意识；成立科室院感监控小组，加强监督及监测；做对比手培养试验，用事实说话；在洗手池、病历车和各种治疗车面上设净手标识，用电脑屏保设时刻温馨提醒语：“今天您洗手了吗？”“为了您的健康，别忘记洗手啊！”

1.2.3.2 增加手卫生便利措施 治疗车、病历车和操作密集处配备快速手消毒液；薄手套、洗手液、干手纸、护手用物配备充足，取用方便。

1.2.3.3 指导医护人员合理使用快速手消毒液

普及快速手消毒液的准确信息，包括无气味且刺激性小的快速手消毒液、使用快速手消毒液的优缺点；指导护手知识，如担心对皮肤有损伤者可以用护手霜等护肤用品，手部皮肤已有损伤者上班时戴薄手套，有湿疹者妥善治疗，短期内适量外涂皮质激素类药物，尽量减少外界不良刺激，如手搔抓、用肥皂、热水烫洗等。

1.2.3.4 调整高峰期人员配备冲突 高峰期增加人员配备，合理分工，同事之间相互提醒，以养成良好的洗手习惯。

1.2.4 评估工具 参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》[3]标准，以正确的六部洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准，QCC小组专人负责每日对医护人员手卫生实施监督，记录操作前后（包括接触患者前后和两患者之间）的洗手次数和合格洗手次数；定期随机抽样进行手细菌培养，方法按卫生部《消毒技术规范》有关要求[4]。在QCC活动开展前、实施阶段（每2个月）和完成时进行评估、对照。

1.2.5 统计学方法 所获数据输入SPSS 10.0统计软件处理，采用百分率。

图1 洗手依从性低的原因分析

2 结 果

2.1 开展QCC活动的有形成果 QCC活动前后医护人员手卫生依从性见表1。通过缘生圈管理，平均洗手率由83.0%升至93.0%，平均合格洗手率由81.4%升至93.7%，洗手次数目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×100%＝110%，规范洗手目标达成率＝152%。

表1 QCC前后医护人员手卫生依从性

2.2 开展QCC活动的无形成果 通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，圈员们纷纷出主意，有效地调动了积极性，尤其促进圈员们的脑力开发，运用QCC活动解决工作中存在的问题。

3 体 会

3.1 提高医务人员手卫生依从性的重要性 在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[5]。西安多名新生儿医院感染死亡事件，向医院管理者敲响了警钟。然而，由于种种原因，部分医护人员对手卫生并未引起足够重视，令人堪忧。医护人员关注手卫生，不仅关系到自身的防护，也关系到他人的健康，而且能有效防止院内交叉感染，保证安全医疗，提高医疗质量。洗手是最方便、最廉价、最基本，而且是最有效地控制院内感染的方法，因此，病区医护人员应本着对患者健康负责和对自身的保护，严格从基础手卫生（洗手和卫生手消毒）做起。

3.2 QCC对提高医护人员手卫生依从性的有效性 QCC增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过讨论，拟定和实施相应对策，如做手细菌培养对比试验，用事实说话，提高认识；在洗手池、病历车和各种治疗车上设净手标识，用电脑屏保设温馨提醒语时刻提醒；尽可能提供手卫生的便利措施；在洗手损伤手部皮肤的问题上，一则宣传护手知识，再则配备薄膜手套和护手霜；在推行过程中，通过建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使医护人员在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥医护人员的主动性。一系列对策实施近6个月以后，在切口换药、静脉注射、皮内注射、肌内注射、体格检查等操作环节中洗手率均有显著上升，合格洗手率显著提高。

[1]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009，19（12）：1.

[2]李小燕.新生儿病房医务人员手卫生状况调查[J].中华医学感染学杂志，2009，13（6）：1696－1697.

[3]孙利华，赵岚.护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J].护理与康复，2008，7（11）：811－812.

[4]李文丽，蒲荣，毛鹤森.医务人员手卫生监测的研究[J].中国医疗前沿，2009，6（1）：136－137.

[5]吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：193－196.